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第六章 心血管系统疾病 (2) 小动脉硬化（肌型器官动脉） ① 主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑的小A。 ② 病变：内膜胶原及弹力纤维↑，中膜SMC↑，内弹力膜 分裂，弹力f、胶原f增生→管腔狭窄 1）中膜增厚： SMC肥大、增生 2）内弹力板分离：双层 3）内膜 增厚：SMC增生、纤维组织 增多 ?管腔有一定狭窄 (3) 大动脉无明显病变或可伴发AS (4) 临床： 血压持续升高失去波动性，需降压药才能降低血压 3. 第三期 （内脏病变期） (1) 心脏的病变： 左心室代偿肥大，体积增大，重量↑，400g以上（正常250g），高度肥大者达800g，左室壁增厚1.5 – 2 cm，肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，向心性肥大 →离心性肥大 (2) 肾脏病变： 原发性颗粒性固缩肾 ① 肉眼：双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪↑ ② 镜下： 入球小动脉玻璃样变，小叶间A， 弓形A管壁↑部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生 ◆残存肾小球： 代偿肥大，小管扩张 (3)脑的病变 ①脑水肿 高血压脑病:颅内压↑, 头痛呕吐 高血压危象:抽搐、意识障碍 ②脑软化:多发，小的梗死灶→微梗死 ③脑出血：最严重并发症 1) 好发部位：基底节、内囊；其次为大脑白质、脑干 2) 原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A，呈直角分出，口径小，壁薄）微小动脉瘤破裂 3) 症状：颅内压↑→脑疝 内囊→对侧肢体瘫 桥脑→同侧面N麻痹 对侧上、下肢瘫 (4)视网膜的病变 1) 中央动脉硬化 2) 眼底镜：动静脉交叉，视乳头水肿，视网膜渗血、出血 (二) 恶性高血压 (malignant hypertension) 1. 发病率：1-5%为原发性，少数由良性而来。 2. 病变特点：常累及肾的细小A ① 坏死性细动脉炎： 细A壁纤维素样坏死；主要累及肾入球小A。 ② 增生性小动脉内膜炎： 主要累及小叶间A、弓形A，内膜增厚， SMC↑，管壁呈同心圆层状增厚→葱皮样病变。 3 临床 多见青壮年 BP↑30.7/17.3kPa（230 / 130mmHg） 对机体的影响：主要累及肾和脑 1)、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死?血栓形成?小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶 2)、脑：局部缺血，微梗死灶、出血 第四节 风湿病 rheumatism一、概述 1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重 3.临床：好发年龄5-15岁，发病有地区差异。发热、心脏关节损害，环形红斑，皮下结节, 抗O↑  二、病因及发病机理 （一）致病因素：与A组乙型溶血性链球菌感染有关 ⒈风湿病多见于寒冷地区，好发于冬春季，这与链球菌感染盛行的地区和季节相一致。 ⒉患者在发病前2~3周往往有链球菌感染史（如急性扁桃体炎、咽喉炎等）。 ⒊发病时，95%以上患者血中抗链球菌抗体（如ASO）增高。 ⒋抗菌素的广泛应用，不但能预防和治疗咽喉炎、扁桃体炎，而且明显地减少风湿病的发生和复发。 ⒌在风湿病患者的血液和病灶中从来没有找到过溶血性链球菌。 ⒍风湿病的发作，一般不在链球菌感染的当时，而是在感染后2~3周发生，这正是形成抗体和产生免疫反应所需要的时间。 ⒎风湿病属非化脓性炎症，这与由链球菌直接感染所形成的化脓性病灶不同。 ⒏风湿病的典型病变不见于链球菌感染的原发部位，而是在远离感染灶的心、关节、脑及皮肤。 （二）发病机制 1. 抗原抗体交叉反应学说：链球菌胞壁C抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白发生交叉反应 M抗原（蛋白质）：与心肌、血管、SMC发生交叉反应 2. 对自身Ag的自身免疫反应，或与免疫复合物形成有关 3. 遗传易感性：对此有调节作用 三、基本病变 全身结缔组织的炎性病变 （一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、血管、皮肤。 （二）分期： 1.变性、坏死和渗出期（1个月）： ① 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② LC为主的炎性细胞浸润 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体Aschoff小体，诊断意义） ① 部位： 多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织,心外膜、关节、血管等处少见 ② 镜下特点： 中心：纤维素样坏死 周围：Aschof