i-13mibg标靶治疗在神经母细胞瘤可行性之研究.pdfVIP

行 療神行 類 行 年年 行 立 盧 參理 劉 理 年 I-131-MIBG標靶治療在神經母細胞瘤可行性 之評估研究 The Safety and Efficacy of I-131 MIBG Therapy for Refractory Neuroblastoma 計畫編號( ：NSC 96-NU-7-002-005) 1 1 1 2 1 2 3 4 盧孟佑 張修豪 周獻堂 楊永立 林凱信 林東燦曾凱元 羅彩月 1 2 3 4 台灣大學附設醫院小兒部 檢驗醫學部 核子醫學部 核能研究所 1 計畫中文摘要 神經母細胞瘤是源於脊索神經分枝的一種癌症 。半數以上在腹部發現，偶而可在 胸部 、頸 、骨盆或頭部發現。此種腫瘤為孩童第四種常見之腫瘤，全台灣每年佔兒 童癌症的百分之 6~8的發病率 ，約有30位新個案發生 。通常是從腎上腺髓質或是 由交感神經節以腹部腫瘤形式出現 ，但神經母細胞瘤生長快速並容易轉移 。70%的 病童 ，在症狀出現 ，被診斷前便已發生了轉移 。治療方式多採合併療法 ，包括手術 治療 、放射線治療和化學藥物治療、自體骨髓移植治療 ，但仍然有七成的病童會在 五年內陸續復發，五年存活率只有10-20% 。而復發後的腫瘤多產生抗藥性，對化學 治療反應不佳 。 I-/123,131 MIBG能與腎上腺素受體結合 ，且具有高度特異性碘標記 ，在臨床上己 被公認對於神經元源起之腫瘤 ，具十分有效之診斷定位功能 ，所以在神經母細胞瘤 的診斷 、轉移追蹤上已經是公認的標準檢查 ，而且顯影強度可做為腫瘤和骨髓內轉 移治療效果評估 。新的神經母細胞瘤治療方向就是 ，利用 MIBG 對神經母細胞瘤的 專一性 ，加上具有細胞毒性的放射性元素 ，把神經母細胞瘤細胞殺死 ，但對正常細 胞影響較少 ，提高療效 、降低副作用 ，其治療反應有4 成左右(10-80%) 。主要的副 作在於骨髓毒性 ，造成全乏血球症 。 另外氟 18 左旋多巴（6-[18F]fluoro-levo-dopa ，簡稱 18F-dopa ）會由神經內分 泌細胞所吸收和儲藏於細胞內，進而被aromatic acid decarboxylase （簡稱 AADC ） 代謝成氟 18 多巴胺（18F-dopamine ）和其他神經傳導物質 ，因此理論上 18F-dopa 可以用在神經母細胞瘤的特異性功能性造影 ，因此在 18F-dopa 正子造影可以比一 般正子造影更具專一性和診斷價值 。 本研究共有14位神經母細胞瘤病童參與 ，14位皆接受 FDG, F-DOPA PET檢查 ， 10位接受 I131 MIBG scan檢查 。在 I131 MIBG scan檢查中 ，有 2 位 病童的主腫瘤 仍存在 ，同時有 I131 MIBG scan顯影 ，其餘8位病童則無 I131 MIBG scan顯影 。 在 DOPA PET檢查中 ，6位病童有顯影 。其中1位病童的腫瘤分成兩部分 ，一部份 有 FDOPA+顯影 ，病理報告較分化的ganglioneuroma ，而另一部份無FDOPA+顯影 ， 病理報告較不分化的neuroblastoma 。目前全世界皆無 DOPA PET在神經母細胞瘤造 影檢查應用上的報告 ，臨床意義為何 ，需收集更多資料。