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SLE SLE SSLLEE与骨坏死 四川省人民医院风湿免疫科 刘建 内容 � 骨坏死概念 � SLE伴骨坏死临床流行病学调查 � SLE伴骨坏死的危险因素 � SLE伴骨坏死的临床表现 � SLE伴骨坏死的诊断 � SLE伴骨坏死的治疗 何谓骨坏死？ � 骨髓和骨的成分死亡的病理过程 � 多种疾病最后共同的结局 � 可发生在人体骨骼的任一部位 � 最常见发生部位：股骨头、股骨髁和肱骨头 � 发生在负重关节，软骨下骨折危险较大，进而 导致关节轮廓变形和关节病 病因 � 创伤性因素 � 非创伤性因素（危险因素） – 药物 – 吸烟 – 嗜酒 – 代谢性疾病 – 结缔组织病 – 器官移植 病名沿袭 � 目前缺血性坏死（avascular necrosis，AVN ） � 曾用名 – osteonecrosis – aseptic necrosis – ischemic necrosis of bone 内容 � 骨坏死概念 � SLE伴骨坏死临床流行病学调查 � SLE伴骨坏死的危险因素 � SLE伴骨坏死的临床表现 � SLE伴骨坏死的诊断 � SLE伴骨坏死的治疗 临床流行病学小结 � 发病率：5%~30% � 有多部位受累倾向 � 通常双侧分布 � 尽管生存率不受影响，但严重影响机体功能 � 起病年龄与发病率负相关 致病机制 � 最终通路是血管因素引起的 � 病理过程 – 首先是骨骺端血供中断 – 继而出现反应性充血和骨坏死 – 结果导致软骨下骨折 – 愈合的病理特点是出现新生血管和不全性骨修复 � 由于反复微骨折和持续负重，最初的骨折还没有完全 修复，又发生新的骨折，最终导致骨骺表面扁平化， 骨及临近结构发生退行性变化 致病机制 � 股骨头的骨骺端尤其易受缺血性损伤的影响， 因为此处功能性终末动脉侧枝循环血供较差 � 其他部位 – 膝、肩、腕、踝 – 多部位发生骨坏死的倾向 19/23（83％）多关节 受累 21/23（91％）股骨头 受累，其中15（71％） 双侧受累 7例肱骨头受累 3例胫骨平台受累 1例舟状骨受累 内容 � 骨坏死概念 � SLE伴骨坏死临床流行病学调查 � SLE伴骨坏死的危险因素 � SLE伴骨坏死的临床表现 � SLE伴骨坏死的诊断 � SLE伴骨坏死的治疗 SLE SLE SSLLEE相关骨坏死的危险因素 � 糖皮质激素是公认的危险因素 � 机理 – 与糖皮质激素影响脂代谢有关 – 骨细胞脂肪形成和脂肪浸润增加导致骨细胞凋亡上 升 – 股骨脂肪量和皮质内压力上升损伤骨间微循环，导 致骨坏死发生 Kerachian M, et al. J Steroid Biochem Mol Biol 114:121–128, 2009. � 糖皮质激素相关的AVN通常呈剂量依赖，糖皮 质激素治疗剂量越大，AVN风险越大 � 糖皮质激素使用后何时发生骨坏死因人而 1~16 异， 个月不等 MRI � 治疗后第一年应密切监测（ ） SLE SLE SSLLEE相关骨坏死的危险因素 � 其他危险因素 � 血管炎 � 雷诺现象 � 细胞毒药物治疗 � 炎症介质产生 � 纤溶系统缺陷 � 基因多态性 � 抗磷脂综合征 � 其他高凝状态 内容 � 骨坏死概念 � SLE伴骨坏死临床流行病学调查 � SLE伴骨坏死的危险因素 � SLE伴骨坏死的临床表现 � SLE伴骨坏死的诊断 � SLE伴骨坏死的治疗 临床表现