呼吸困难急诊全科医师知识培训.ppt

呼吸困难定义 《诊断学》症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。 当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困难是症状。 体征(sign)：客观检查到的病态表现。 望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。 病人感觉的呼吸困难是症状， 医者观察到呼吸困难是体征。 呼吸困难既是症状也是体征。 一次呼吸的完成有三个环节构成 第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即延髓，到达周围神经。 常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等 第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进入气道、肺泡。 主要见于神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根病变、重症肌无力等。 第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的输送、交换。 气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞等。 肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺泡癌等。 胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。 代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重的代谢性酸中毒（肾衰竭、药物中毒水杨酸、DKA、APO等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。 肺和心脏是最好的邻居 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困难 吸气性呼吸困难 见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻 吸气性呼吸困难 混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等 心源性呼吸困难 1.心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂等。冠心病 2.心律失常、血压急剧升高。 3.输液过多过快，尤其是老年患者，心脏储备功能差。外科医生补液不注意。 机制： 收缩力减退——心输出量（CO）减少，左室舒张末期压(LVEDP)升高——肺血回流不畅，压力增高——血管内肺水渗透到肺组织——水肿、氧气交换障碍，从而表现为呼吸困难。 呼吸困难疾病分类 一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、占位 2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、ALI/ARDS等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等 阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水 胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤 呼吸困难疾病分类 二、心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急冠、心肌病变、严重心律失常、先心病等 三、中毒性呼吸困难 CO、有机磷、药物 中毒、钩吻中毒、毒蛇咬伤等。 四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象，DKA，尿毒症 五、神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），癔症 六、其他 膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等 呼吸困难 肺源性 中毒性 神经精神性 心源性 血液内分泌 病例一 患者中年男性，47岁，农民。因胸闷、气促1周就诊，伴咽痛、吞咽梗塞感。无发热、咳嗽，口腔分泌物多，痰多，为白色泡沫状痰。长期大量吸烟饮酒史。 查： BP 120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎，对答尚切题。口唇肢端无紫绀，气管居中，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺叩清，可闻散在痰鸣音。心腹（－）。 胸片未见异常。 下一步处理？ 初诊？ 病例二 中老年男性，57岁，退休工人。因咳嗽1周、突发胸闷、气促1＋小时就诊。有长期大量吸烟史、偶饮酒。否认慢性咳嗽咳痰及劳力性气促史。否认药物食物过敏史。 查： BP 110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮红，睑结合膜充血，全身皮肤见散在红斑。口唇肢端无发绀，胸廓对称，双肺叩清，呼吸音稍粗，未闻干湿性罗音。心腹（—）。 下一步处理？ 初诊？ 病例三 患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促4+小时由外院转入。发病时于外院行胫骨粉碎性骨折手术。高血压病史2