怎样正确实际应用抗心律失常药物.ppt

* * 怎样正确应用抗心律失常药物 新乡市中心医院干一科 刘志强 正确应用抗心律失常药物总与所治的患者和心律失常相联系 需治疗的心律失常 1.阵发性室上速，包括AVNRT、AVRT、AT 2.房性心律失常，包括AFL、AF 3.各种类型室速、包括持续、非持续性、单形、多形性室速 4.室颤的一级和二级预防 中止室上速药物 1.不能区别何种室上速 ①.腺苷3mg快速静注，无效2min后第二剂6mg，第三剂12mg ②.ATP分别为10、15、20mg快速静推 不用于哮喘、COPD、老年人 2.已知AVNRT ①.维拉帕米5mg/3-5min静推，相隔30min，第二剂5mg，HF、LVD或已用β阻滞剂不建议应用 ②.老年人、心衰者建议应用西地兰0.4mg静注，30min左右转律 3.已知AV-RT ①.静注普罗帕酮75-100mg/10min ②.HF、LVD者静注胺碘酮150-300mg/10min 4.根治，消融治疗 心房扑动(AFL) 1.新发AFL症状重，DC转复 单相、双相除颤波都有效，50-100J成功率97% 首次50J电击，有11%转成AF 电生理检查中诱发的AFL，超速起搏中止 2.静注依布利特1mg/10min，10min后不中止给第二次1mg/10min 有效率70-80%，优于静注普酰胺（14%），优于静注胺碘酮（30%） 不适合用于LVD、LQTS、SSS者 欧洲国家未批准应用 心房扑动(AFL) 3.静注普罗帕酮75mg/10min 限于心脏结构功能正常者 常与β受体阻滞剂合用，以防发生AFL1：1AV传导 美国应用氟卡尼（未批准静脉普罗帕酮） 4.AFL≥48h复律，同样接受抗凝治疗 5.远期根治，消融成功率几近100% 心房颤动（AF） 1.AF复律用药 ①心脏结构正常或精度异常，单纯高血压 I C类 普罗帕酮、氟卡尼 III类 依布利特 ②心脏结构异常，MI、HF、LVH III类 胺碘酮 多菲利特（欧洲尚未使用） ③奎尼丁（口服剂）、普酰胺（口服、静脉） 在世界范围内已很少应用 心房颤动（AF） 2.AF复律原则 ①初发AF，72h内自发复律占45% 应用镇静剂、β阻滞剂观察8h后复律治疗 ②尽可能在48h内复律 48h内药物复律有效率高，可不抗凝 ③大于7天的AF，药物复律成功率低，基本在药物基础上电复律 ④大于48h的AF，如无禁忌症都应抗凝治疗 心房颤动（AF） 4.依布利特复律（静脉） AF复律有效率不及AFL（44%VS70%） 静注1mg/10min，不转复10min后用第二剂1mg/10min 用药后心电监测4-6h，TdP发生率2.6-6.7%，需电转复0.5-1.7% HF、低血钾者不适用 心房颤动（AF） 5.多菲利特复律（口服） 用于肾功能正常者（GFR＞60ml/min） 口服常规量0.5mg Bid 转复大于7天AF，成功率30% 可用于MI、HF患者，但不能用于低血K+、低血Mg2+、心动过缓、基线QTc＞430ms TdP发生率3%左右，常见于用药3天内 心房颤动（AF） 6.胺碘酮复律 定位于心脏结构异常，如MI、心肌病、LVH、HF者，为IIIa推荐 转复≤7天AF推荐静脉，7天以上AF采用口服 静脉转复AF，推荐300mg iv/30min，随后1.2-1.8g/d，转复后改口服补足负荷量7-10g，改维持量0.2/d，口服转复AF，推荐0.2×3/7天，0.2×2/7天（7g负荷），或0.2×4/7天，0.2×3/7天（9.8g负荷），改0.2/d维持 TdP发生率＜1%，见于低血钾和心动过缓者 心房颤动（AF） 7.AF电转复 ①用于快速AF，产生心肌缺血、心绞痛、心衰加重、血压下降（I、C） 用于WPW+AF、快速心率、血流动力学不稳定患者，症状难以耐受 药物转复无效，辅助药物 ②麻醉下电击150-300J，成功率90% ③不良反应：皮肤烧伤、医源性VF（R波同步不好）、麻醉并发症 心房颤动（AF） 8.AF维持窦律用药 AF复律后头1-2个月复发率25-50%，以后年复发率约10% β阻滞剂减少复发率略高于安慰剂（60%VS48%） 普罗帕酮100-200mg Tid/d，降低复发率2/3 索他洛尔80-160mg Bid/d，降低复发率47% 多菲利特0.25 Bid/d，降低复发率1/2，不能用于Ccr＜20ml/min 胺碘酮0.2/d，降低复发率60%，优于索他洛尔、普罗帕酮 决奈达龙0.4 Bid/d，延长AF复发时间，心功能III-IV级不宜选用 心房颤动（AF） 9.减慢AF心率药物 持续或持久AF 心功能正常者：β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米 心功能不全者：洋地黄、β阻滞剂