换药最基本的流程.ppt

换 药 术 大纲要求： 1 、了解换药的一般知识 2 、掌握普通伤口换药的方法 3 、了解不同伤口如何换药的方法 4 、了解换药的适应症 重点与难点： 重点： 1 、各种常用外用药物制剂的性质及用途， 2 、医学伤口换药的涵义 3 、了解换药室的设置、配备、工作制度，严格无菌技术操作规范。 难点：换药是技术性较强的基本操作技术，每个病人伤口性质、局部情况、全身条件不同，不能千篇一律地采用一个模式换药 教学方法： 操练为主，讲述为辅，力求学生在理解的基础上正确的操作。以启发式，互动式教学活跃课堂气氛。 教学器材： 模拟人 换药碗 单包镊子 0.5% 碘伏棉球 75% 酒精棉球 医用纱布 胶布 内容安排： 伤口换药的概念，换药的适应症，普通伤口的换药程序，复杂伤口的一般处理原则，如何辨认肉芽组织的新鲜程度为主要内容 。其中 讲解、示范 45 分钟，学生练习 90 分钟，答疑、小结 45 分钟。 小 结 目的 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 适应证 1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应， 3 ～ 5 天后第一次换药 ; 如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线 ; 张力大的伤口，一般在术后 7 ～ 9 天拆线。  2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 次。 3. 新鲜肉芽创面，隔 1 ～ 2 天换药 1 次。 4. 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5. 烟卷引流伤口，每日换药 1 ～ 2 次，并在术后 12 ～ 24 小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48 小时内拔除 6. 橡皮管引流伤口，术后 2 ～ 3 天换药，引流 3 ～ 7 天更换或拔除。 各种类型伤口的换药目的和方法 : 1 、清洁伤口： ⑴ 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 ⑵ 方法：一般在手术后 3 天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。 3 、感染伤口： ⑴ 目的：充分引流，积极控制感染。 ⑵ 原则：①早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；②中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。③后期：限制肉芽生长，可用 5% 的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 ⑶ 用物：换药盘内加换药包，无菌剪刀以及消毒试剂，根据伤口情况添加无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物（ 20 ％硝酸银、 5 ％氧化锌油膏、 1 ％醋酸等）的准备。 ⑷ 方法：感染伤口：应早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。 各种引流物的应用 ： 1 、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深；时间一般 72 小时，通常于 36 小时应旋转松动并拔出部分。 2 、乳胶管：适用于部位深，引流液多，估计放置时间长，可放置 1 ― 2 周或更长。 3 、橡皮片：适用于浅表、引流液较少，主要为积液或积血；时间一般为 24 ― 36 小时。 4 、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛，适用于部位不是很深，脓液不太多，应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。 换药的基本方法 换药前准备 1 、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。 对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2 、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。  3 、操作：手取外辅料，