原发性高血压43639推荐.ppt

* * 原 醛 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。 高血压伴醛固低血钾、周期性麻痹、烦渴、多尿、代碱、低钾、高钠。 检查：安体舒通试验、超声、 CT 治疗：腺瘤、癌 -手术，增生—手术+药物。 * * 库欣综合征 肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多糖皮质激素所致。 高血压、向心性肥胖。 检查：尿 17—羟、酮、颅内蝶鞍X线、肾上腺CT。 治疗：手术、放疗和药物治疗垂体和肾上腺肿瘤。 * * 主动脉缩窄 多数先天畸形、少数为大动脉炎。 血压上肢高、下肢不高，胸骨旁、肩胛间区可闻及血管杂音。 检查：主动脉造影可明确诊断， 治疗：手术。 * * 思考题 　　1. 如何对高血压病患者进行危险分层？ 　2. 高血压病患者如何选择降压药物？ 　3. 试述降压目标及应用方法。　4. 老年高血压有何特点？　5. 简述高血压病发病因素。 * * 病例分析 患者男性， 60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。 请回答： ① 患者最可能的诊断是什么？ ② 应采取哪些抢救措施？ * * 病例讨论(1) 1、摘要 某患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3～10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，正在服用复方降压片2片，Bid。查体：血压190/110mmHg，心率92次/分，律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能降低。 * * 病例讨论(2) 2、诊治过程 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图记录V1—V4 ST段抬高0.2～0.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。 入院诊断：（1）高血压急症：高血压3级，危险性IV度，属极高危病人；（2）冠心病 不稳定性心绞痛，混合型、变异型。 * * * * 病例讨论(3) 处理经过(1)： 静滴硝普钠25?g/min始，至180?g/min，即血压在用药2小时已达到160/100mmHg 静脉注射地尔硫卓2次，10mg/3min/次，间隔20分钟，心率达到80次/min 口服倍他乐克25mg Bid，巴米尔(血压160/100 mmHg时) 0.15 Qd，开搏通25mg tid，双氢克尿噻25mg Qd, 安体舒通20mg Qd，络活喜5mg Qd，舒降之20mg QN * * 病例讨论(4) 处理经过(2)： 入院48小时后心绞痛发作逐渐减少至消失。 第4日血压130/80mmHg，心率68次/分，硝普钠渐减至次日停用 第3日开始加用倍他乐克至50mg Bid，消心痛10mg Qid 第2日血压降至150/90mmHg时，开始应用低分子肝素速避凝0.6ml Q12h。 * * 病例讨论(5) 处理经过(3)： 一周行择期冠状动脉造影，LAD近中段有一90%～99%的较长节段性狭窄病变，LAD远端接受RCA及LCX的侧枝循环供血，因病变不适合介入治疗及搭桥术为时尚早。故药物治疗，出院随访。 * * 病例讨论(6) 讨论(1) 该患者诊断明确，变异性心绞痛可以在劳力型基础上混合存在，其血管痉挛部位不但常见于偏心病变对侧，而且也可以像本文所见位于狭窄病变两端交接处。 急需采用滴定式疗法，抓主要，兼顾一般，动态性干预，综合性调控。即迅速降血压、降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，有效保护心、脑、肾。 * * 病例讨论(7) 讨论(2) 在应用急救、特效疗法时，别忘了同时配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等一般疗法，注意去除病因和诱因。 严密监测血压、心率及靶器官/心肌缺血情况，从入院开始就应一边评估再灌注疗法的必要性，一边起用冠心病强化治疗的A B C D E疗法。 待血压降至安全水平后，再开始抗凝，以防止增加颅内出血危险性。 * * 病例讨论(8) 讨论(3) 静脉与口服抗高血压药物同步应用，合理交替，科学配伍，平稳过渡。抗高血压、抗痉挛及抗缺血三管齐下，提高治疗效率和艺术。 病情平稳后，进一步规范用药，配合非药物疗法，有效进行心血管病二级预防，使患者长治久安，延长寿命，提高生活质量。 * * 有并发症的降压治疗 脑血管疾病 冠心病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 糖尿病 * * 顽固性高血压治疗 血压测量错误 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 * * 几种特殊类型的高血压 一、恶性高血压 二、高血压危重症 三、老年人高血压 四、高血压急症