望诊概说;望神202.ppt

望诊 Inspection 概 述 一、含义 医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。 《史记·扁鹊仓公列传》扁鹊为齐恒公诊病： 病在腠理→血脉→肠胃间→骨髓→病死。 小儿麻疹：面赤，流泪，皮肤疹点等。 二、望神的原理 人体内脏——体表相应 凡脏腑功能异常 气血津液的盈亏 三、方 法 1．光线充足，避免干扰 自然光线最好，不同色调的光线，影响。 如：白炽灯—偏黄；强日光灯—偏青紫； 阴雨天—晦晴；墙壁颜色—面色变化。 2．充分暴露，排除假象 如：关节肿痛病人，但痛处敷满膏药。 某女，经多失血，应面唇色浅，但浓施粉脂。 3．熟悉生理，以常衡变 面部常色—红黄隐隐，明润含蓄； 四时平色—春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。 4．四诊合参，综合判断 不能以望诊代四诊，单纯望诊，信息不够，资料不全，难予作出准确判断。只有四诊合参，才能准确分析。如： 阴虚潮热：五心烦热，盗汗咽干，脉细数 。 虚阳浮越：畏寒肢冷，喜温喜暖，脉沉细。 5．动态观察，动态分析 从病性发展的角度分析病理体征的意义 如：失神?少神?得神 （动态望神） 淡红舌?红舌?绛舌?青紫舌 （动态望舌） 四、内容 全身望诊（整体神、色、形、态） 局部望诊（头、面、五官、肢体各部） 舌诊（望舌体、舌苔）—专节介绍 望排出物（痰涎涕唾二便呕吐物）； 小儿指纹（望络脉） 【归纳小结】 含义：观察病人外部情况测知病情的方法。 原理：以象求本，从外测内，以常衡变。 方法：光线充足，充分暴露，排除假象； 以常衡变；四诊合参，动态观察。 内容：全身望诊、局部望诊、舌诊； 望排出物；小儿指纹。 【复习思考】 1．何谓望诊？望诊包括哪些内容？ 2．简述望诊的原理和方法。 3．怎样理解“望而知之谓之神”？ 第一节 全 身 望 诊 全身望诊，又称“整体望诊”，是对病人的神色形态的观察。 获得大体印象。 为大致地观察病情奠定基础。 一、望神 “与生之来谓之精，两精相搏谓之神”。 《灵枢·本神》 （一）望神的概念 1．神的含义：是人体生命活动的总称。 广义之神：神气 狭义之神： 神志（心所主之神，即心神， 指人的思维、意识、情志。） 2．望神的原理、意义 神的产生：以先、后天之精及所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动体现出来。 脏腑组织 ——— 精气——神气 精气足——体健神旺， 精气亏——体弱神衰。 望神的意义 神反映了机体精气盛衰的变化 察神可以测知脏腑精气的盛衰， 推断病情的轻重，判断病变的预后。 《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡。” 3．神的表现 神在全身皆有表现，包括广义和狭义之神， 主要包括两目、色泽（面部皮肤色泽）、 神情（精神意识和面部表情）、 体态（形体动态）等。 中医强调“神形合一”，有形才显神，形健才神旺。说明神是通过目光、面色、表情、体态、意识、言语等生命活动及对外界的反映而体现出来。 望神重点：两目、神情、气色、体态。 神之外征还有 “声之有神”、 “脉贵有神”、 “舌神”等，应注意审察。 （二）神的分类判断 （1）表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏 。 应五脏：心-？肝- ？脾-？ 肺-？肾-？ （2）机制：精气充足，神旺形健。 （3）意义； 健康无病； 虽病尚轻 （正气未伤，精气未衰）。 “得神者昌”（《素问·移精变气论》） 神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现； 目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现； 呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现 总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好 少神是轻度失神的表现，介于得神和失神之间， （1）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 （2）机制：正气不足，精气轻度损伤， 功能减退，病情轻浅。 （3）意义： ①虚证患者（轻病）；②邪去正衰（疾病恢复期）亦可见于体质虚弱者。 3．失神（无神） 是精亏神衰或邪盛神乱的表现。 见于久病虚证或邪实病人。 （1）“精亏神衰”失神（重在“神气”） 表现：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，息微或喘，言语错乱，形体羸瘦，动作艰难，反映迟钝，神识不清。 心-？ 肝- ？ 脾-？ 肺-？ 肾-？ 意义：正气大伤，精气亏虚