第十九章_泌尿及男生殖系统疾病病人的护理事项说明.ppt

肾输尿管积水、膀胱结石等 【病因】 泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关： 1．尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变: 酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石 上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁氨结石多见。 2．尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。 第三节 泌尿系统结石病人的护理 ??? 3．流行病学因素??? (1)性别和年龄：尿石症人群发病率约2％～3％，肾结石治疗后在5年内约1／3病人会复发。男：女为3：1，女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约3．7～5．3：1。尿石症好发于25～40岁之间，20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于2～6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰，即25～40岁和50～65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。??? ．??? (2)种族：尿石症的发病率与种族有关，其中有色人种比白人患尿石症的少。??? (3)职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3．5～9．4倍。??? ??? (4)地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10％～15％。 (5)饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高，饮食结构发生变化，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发病率远高于下尿路结石，尤其小儿的膀胱结石已少见。 结 石 成 分 及 性 质 草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则, 常呈桑椹样,棕写褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色 X线片中可见分层现象,常呈鹿角型 结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石（又称上尿路结石） 1．健康史 2．身体状况 主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。（1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。 疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。 （3）其他表现 :膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。?并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾,上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。 3．心理－社会状况 （略） 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。①泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；②排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；③逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采