胺碘酮的临床实际应用指南--实践2007.ppt

室颤/无脉搏室速处理程序 再次除颤 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物 再次除颤（1次） 肾上腺素1mgiv，3?5分重复或 加压素40IU iv，1次 次级ABCD（进一步评价和治疗） 除颤后仍为持续或复发室速/室颤 初级ABCD（基础CPR和除颤） (1) 危及生命的室性心律失常--VF和血液动力学不稳定VT I.AMI、MI后VT/VF; II.心衰、左室功能不全VT/VF; III. SCD高危(MI、心肌病) 不能植入ICD; Ⅳ.已植入ICD，频发放电 (2) 非持续性室速或频发室早，限用于： ①左心功能不全，EF0.35 ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者 Singh N. et al. SAFET N. Engl. J. Med 2005:352:1861-72 哪些心律失常病人适合选用AM? 心律失常抑制试验(CAST)表明，接受I类AAD治疗的MI后频发VPB/NSVT病人猝死增加3倍，总死亡率增加2.5倍 Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases 什么情况需静注AM? (1) 血液动力学稳定VT (2) 无脉搏VT，与DC电击配合应用 (3) VF复苏，与DC配合应用 (4) 48h内AF复律，与DC配合 (5) AF时室率控制，在其他药物无效时 静脉生物利用度高于口服，因此静脉负荷比口服负荷有效 Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases AM与DC配合应用的价值 (1) 增加复律治疗成功率 (2) 减少AM的用量 (3) 巩固复律后窦律的维持 终止心动过速与预防心动过速的复发 Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases AM静脉用法 快速负荷和短期起效--静脉给药 推荐胺碘酮的静脉负荷量是150mg、注射10分钟（在室颤抢救中可给300mg）， 如心律失常反复发作，可追加150mg负荷量。24内追加的负荷量可达6-8次 然后1mg/min、滴注6h，再减量至0.5mg/min维持数天 首日：900mg(6安瓿）, 之后数日：720mg(约5安瓿） 24小时总量一般不超过2200mg Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases 在多中心临床试验中，胺碘酮的静脉用药中位时间为4天。不能口服药物的患者可以静脉用到2-4周。 左室功能不全者，通常静注也是安全的，静脉负荷量2000mg/d者应注意防止低血压。 注意避免静脉炎--中心或大静脉给药，5%葡萄糖溶液稀释，药液浓度在2.5mg/ml以下(发生率3%) 要在严密的临床监护下应用,剂量要准确，最好用输液泵。不同病人用量、反应均不同，要因人而异。 静脉用药注意事项 Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases 胺碘酮的应用 口 服：住院患者：1.2?1.8g/d分次口服直到总 量达10g，然后200?400mg/d维持 门诊患者： 600?800mg/d分次口服直 到总量达10g，然后200?400mg/d维持 静脉/口服：5?7mg/Kg静推30?60min, 然后1.2?1.8 g/d持续静脉点滴或分次口服直到总量 达10g，然后200?400mg/d维持 ACC/AHA/ESC 2006 AF Guidelines Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases 胺碘酮转复房颤 (1) 转复48h内AF 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴 有效转复律可达55％－95％ (2) 超过48h AF转复 ① 华发林抗凝，INR 2.0--3.0/2.0--2.5 ② 600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d (传统) ③ 不能转复者电复律 Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases 如何从静脉过度到口服 在病人可以口服的情况下，从静脉用药的第1天起即应给于口服负荷剂量 口服胺碘酮起效较慢，需要时应与静脉用药重叠几天 患者静脉用药时间越长，口服大负荷量