胃食管反流病诊治指南共识课件演示.pptVIP

* * * * * 难治性GERD 尚无统一定义，2014中国GERD专家组拟定： 采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后，烧心和（或）反流症状无明显改善 定义 PPI 治 疗 无 效 检查依从性 优化PPI 病 因 首 先 持续的酸反流 持续的非酸反流 食管粘膜完整性被持续破坏 食管高敏感性（对酸、弱酸和气体反流 ） 食管阻抗-Ph监测及内镜检查 胃镜检查可以排除食管和胃的其它疾病 食管阻抗-Ph监测可以监测酸、弱酸及气体反流等所有反流事件 评 估 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 不正确的用药时间 患者的依从性差 病理性酸反流 PPI快代谢 解剖异常如巨大的食管裂孔疝 * 难治性GERD治疗策略 更换一种PPI或者加倍剂量能使20%病人有效 雷贝拉唑和埃索美拉唑受基因多态性影响较小 如果患者有动力障碍，加用莫沙必利有效 加用海藻酸盐与巴氯芬：海藻酸盐在胃食管交界的餐后酸袋处形成中 性 pH 缓冲区，从而减少胃食管反流,但对非酸反流影响不大；巴氯芬 是?B 型γ- 氨基丁酸受体激动剂，可以抑制食管下段括约肌松弛，提高 健康人和 GERD 患者的餐后 LES 压力，可抑制酸反流和非酸反流的 发生，但是嗜睡、头晕、肢体颤动等中枢性副作用限制临床应用。 DDW2016：Stretta射频