妊娠期铁缺乏课件篇.ppt

思考题 1、一孕妇孕20周，血红蛋白115mg/L,血清铁蛋白25ug/L,是否建议补铁计量如何？ 2、一孕妇产前血红蛋白115mg/L,产后48小时血红蛋白97mg/L,是否建议其补铁，时间计量如何? 3、一孕妇28周，血红蛋白97mg/L,口服铁剂4-8周后，复查血红蛋白仍未见明显升高应考虑哪些原因？ * 　 谢谢大家聆听！ 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 前言 定义 诊断 处理 预防 * 前言 铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽（ID），继之缺铁性红细胞生成（IDE），最终引起缺铁性贫血(IDA)。 IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。 铁代谢： 人体内铁，其一为功能状态铁。包括血红蛋白（占体内铁67%），肌红蛋白铁（占体内铁15%），转铁蛋白铁（3-4mg），以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。其二为贮存铁（男性1000mg，女性300-400mg），包括铁蛋白和含铁血黄素。 * 前言 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。 我国孕妇缺铁性贫血（IDA）患病率为 19.1%， 妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为 9.6%、19.8%和 33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存 。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（ID）和 IDA 的诊治。 * 一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度 110g/L 时可诊断为妊娠合并贫血 。 根据 Hb 水平分为轻度贫血（100-109 g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血40g/L。 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议： 血清铁蛋白浓度 20μg/L 诊断铁缺乏。 IDA 根据储存铁水平分为3期（1）铁减少期：体内储存铁下 降，血清铁蛋白20μg/L转铁蛋白饱和度及 Hb正常。 （2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白 20μg/L，转铁蛋白饱和度 15%，Hb水平正常。 （3）IDA 期：红细胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白20 μg/L，转铁蛋 白饱和度 15%，Hb110 g/L。 * 推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L 推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20ug/L 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb110g/L * 二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断 （一）临床表现 IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、 头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb 下降之前储存铁 即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、 注意力下降及脱发等铁缺乏的症状铁缺乏的高 危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在 1 年内 连 续妊娠及素食等 。存在高危因素的孕妇 ，即使 Hb ≥ 110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。 * （二）实验室检查 1. 血常规： IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积 (MCV)平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓 度(MCHC)均降低。血涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。 * 2. 血清铁蛋白： 血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白,不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血患者血清铁蛋白 20 μg/L 时应考虑 IDA。血清铁蛋白 30 μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C-反应蛋白以鉴别诊断。 * 3、血清铁、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度： 血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。 4、血清锌原卟啉（ZnPP）： 当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影 响也较小。 * 5.可溶性转铁蛋白受 体（sTfR）： sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR 几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。 6.网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数： 铁缺乏导致网织红细胞 Hb含量下降、计数减