TCI和TIVA(2012-4-19)教学教案.pptVIP

TIVA和TCI;麻醉的发展历史;*;吸入全麻药;吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障;吸入麻醉的缺点;静脉麻醉药物和静脉麻醉技术;常用静脉全麻药;历史－从静脉麻醉到 TCI;历史－从静脉麻醉到 TCI;全身麻醉的基本要求;全静脉麻醉（TIVA）;TIVA的优缺点;如何实施完美的TIVA;静脉全麻药给药方法; 药物;;符合持续静脉注射的药物应具备的条件;丙泊酚的药理学特征适合持续静脉输注;0;TCI的定义;为什么使用 TCI;TCI发展的理论基础;药代动力学概念;静脉麻醉药物在体内的过程;药物在血浆内的分布（水箱模型）; 三室模型的水箱模式图;药物的速率常数和半衰期;药物消除半衰期;半衰期的临床意义;持续输注时量相关半衰期理论;持续输注时量相关半衰期;常用麻醉性镇痛药CSHT;常用静脉麻醉药的CSHT;t1/2?和CSHT之间的关系;效应部位浓度;药物的作用部位;t1/2Ke0 = 10min;TIVA和TCI的药代动力学基础 ;;TCI的类型;以血浆药物浓度为目标浓度控制输注;以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点;以效应室药物浓度为目标浓度控制输注;以效应室为目标浓度控制输注的特点;效应室目标浓度控制输注与血浆浓度为目标浓度控制输注的比较;TCI系统的组成部分; 靶控输注的实施;TCI的临床运用;TCI系统如何降低靶浓度;用途;Graseby 3500泵;ALARIS IVAC TIVA TCI泵;同时进行镇静与镇痛靶控输注的麻醉工作站;;影响苏醒时间的药代及药效学因素;TCI面临的挑战;;;Kurehara K, et al. Propofol Concentration during Maintenance of and Emergence from Propofol/Epidural Anesthesia: Comparison between Younger and Elderly Patient. Masui 2001, 50(5): 501-6;如何应对TCI所面临的挑战？;围术期血流动力学与血容量的稳定维护 血压较大波动 肝脏灌流量 药物清除率 血容量的改变 中央室分布容积 血浆蛋白浓度改变 药物蛋白结合率;药效的监测与反馈调节 医师参与完成的反馈调节 （开环调节） 系统自动完成的反馈调节 （闭环调节）;与其他麻醉方式的联合应用： 理论依据 ;TIVA和TCI技术建立在短效静脉麻醉药和麻醉辅助用药发展的基础上 新的短效静脉麻醉药和麻醉辅助用药一般价格比较昂贵 这尽管给麻醉管???和病人的苏醒带来方便，但医疗费用增加却是一个现实的问题;能否给出一个解决的方案，可以照顾两个方面 提供一个可控性良好，病员舒适的诱导和维持方法 尽可能降低医疗成本，减轻医疗保险和病人的经济压力（这也是我们应尽的责任）;分析现代TIVA 和TCI的优越性，主要是由于丙泊酚的临床应用 良好的药代动力学和药效动力学特征 苏醒的迅速和完全 术后恶心和呕吐的发生率很低 丙泊酚优良的苏醒期特性是TIVA优越性的主要原因;是否可以这样认为： 只要病人在苏醒前，麻醉由丙泊酚维持，并且吸入麻醉药的作用已经基本消除，那么病人就可以有一个良好的苏醒过程;基于以上思考，可以设计以下方案 “三明治”法 丙泊酚诱导 – 吸入全麻药前半程维持 – 丙泊酚后半程维持 硬膜外阻滞（或脊髓麻醉）和全身麻醉的联合应用 ;Iwama H, et al. Propofol dosage achieving spontaneous breathing during balanced regional anesthesia with the laryngeal mask airway. J Clin Anesth 2000; 12(3): 189-95;硬膜外阻滞和全身麻醉的联合应用; 优点;小 结;丙泊酚输注综合征（Propofol- Infusion- Syndrome , PRIS）;丙泊酚输注综合征（Propofol- Infusion- Syndrome , PRIS）; ;谢 谢 ！