输尿管结石幻灯课件.ppt

实验室检查—结石成分分析 确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围 偏光显微镜法 红外光谱法 化学定性法 测定结石成分的 原子团和离子 直接测定结石的 化合物成分 直接鉴定结石的 晶体成分和结构 影像学检查—彩超 特征：高回声区伴声影 可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度 可发现某些与结石相关的泌尿系疾病 首选 影像学检查—泌尿系平片 90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影 影像学检查—IVU 不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据 全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素 影像学检查—CT、CTU 能分辨出0.5mm的微小结石 可显示任何成分的结石 与结石有关的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液 治疗 清除结石 保护肾功能 去除病因 防止结石复发 目的 治疗方法 保守治疗 外科治疗 直径6mm的结石 90％可自行排出 取决于结石的大小和部位 较大的结石 顽固性肾绞痛 复发性尿路感染 持续性尿路梗阻 代谢活跃性结石 保守治疗 排石治疗 止痛治疗 不同成分结石的防治 多饮水2000ml 中医中药制剂 适度运动 减少并发尿路感染机会 非甾体抗炎镇痛药 阿片类镇痛剂 解痉类药物 针灸疗法 外科治疗 经皮肾镜碎石术 输尿管镜取石术 体外冲击波碎石术 开放手术 腹腔镜手术 ESWL 已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法 工作原理 适应证： 直径为5－20mm的肾结石 15mm以下的输尿管非嵌顿结石 经皮肾镜碎石术（PCNL） 复杂性肾结石 鹿角形肾结石 多发性肾结石 胱氨酸结石 较大的上段输尿管结石 输尿管镜取石术 用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择 腹腔镜下输尿管切开取石术 双侧上尿路结石的处理原则 ①双侧输尿管结石 如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0μmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石； 如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石）。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石；处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。 ④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。 ⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理（急—zsw）。如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。 ⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。 结石的预防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防： 草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。 石头 颜 雷 合肥市第三人民医院 * * 内容提纲 泌尿系统解剖与生理 流行病学及病因学 结石成分分析与分类 诊断要点 治疗原则 结石的预防 * 泌尿系统解剖和生理 左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后 * 流行病学与病因学 尿石症是泌尿系统常见病。患病率为5% ～ 10%，结石一般在肾脏中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则称为输尿管结石，下排入膀胱或尿道，则称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1 上尿路多于下尿路 原发性结石多于继发性结石 感染 疾病与 药物 结石 自然 环境 遗传 饮食 代谢 异常 病因学 结石 代谢异常 草酸钙结石 磷酸钙结石 胱氨酸结石 尿酸结石 特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病 特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传 多见于高尿酸血症患者 先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传 局部因素 尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 地理环境 和气