妊娠期糖尿病规范化治疗课件.ppt

胰岛素治疗 ?剂量 早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d 24-31周：0.8u/kg/d 32-35周：0.9u/kg/d 36-40周：1u/kg/d 注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。 * 胰岛素治疗 3．酮症的治疗：尿酮体阳性时，应立即检查血糖 若血糖过低 ，考虑饥饿性酮症，及时增加食 物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。 因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注。补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。 * 谢 谢！ * * 新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistress?syndrome，RDS） * 未确诊的糖尿病孕妇是一类高危人群，需要及早进行干预。妊娠期糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）通常用来界定妊娠期糖尿病，但该值是利用非妊娠的糖尿病数据推出的，并非是检测妊娠期＜20周的孕早期糖尿病的最佳阈值。 PGDM：pre-gestational diabetes mellitus,孕前糖尿病 妊娠前已诊断为糖尿病的患者； 妊娠前未进行血糖监测的孕妇，妊娠期血糖达到以下任一标准者： FPG≥7.0 mmol/L OGTT 2h ≥ 11.1 mmol/L 伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L HbA1c≥6.5 % 对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发现与普通孕妇相比得到更好的预后。 * * * 35 (完成试验的为29人)名采用基础胰岛素治疗的T2D患者 随机采用detemir或glargine晚上8点注射一次治疗一周，然后在下一周采用另一种胰岛素治疗。在连续两天血糖达标时，记录第二天的CGMS值进行比较。在调量期，根据前一天的CGM的资料来调节每日基础胰岛素的剂量，以便在基础时间 （2400 – 0600 hours）内血糖保持在 70-120 mg/dl 孕期血糖控制目标: ____________________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹、餐前 3.3~5.3 60~ 95 餐后1hr ≤7.8 ≤ 140 餐后2hr ≤6.7 ≤ 120 ____________________________________________ 2013年中国糖尿病防治指南提出的建议 * 中国指南推荐的PGDM血糖控制目标 血糖 目标 餐前、夜间、FPG 3.3~5.6 mmol/L 餐后峰值 5.6~7.1 mmol/L HbA1c 6.0 % PGDM患者血糖控制目标 Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8 *PGDM：pre-gestational diabetes mellitus,孕前糖尿病 中国指南：建议GDM患者妊娠期HbA1c5.5% * （一）合理控制能量 （二）三大营养物质比例和来源合适 （三）膳食纤维和微量营养素? （四）餐次安排得当 （五）合理饮食分配 GDM的营养治疗原则 * （一）合理控制能量 目的：达到体重的合理增加。 合理增加：基于孕前体重状况 孕前理想体重（kg）＝身高（cm）－105 判断体重状况：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。 * 孕妇体重增加理想值 （基于孕前体重） 孕前体重 （Kg/m2） 时期 理想体重 BMI 19.8-26 低体重 BMI 19.8 超重 BMI 26 前三个月 合计 1.5Kg 2.2Kg 1Kg 4～9个月 每周 0.4Kg 0.5Kg 0.3Kg 孕期 总计 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg （美国国家科学院，1990） * 能量计算两种简易方法 中国： 前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重) /d 妊娠中后