妊娠期糖尿病课件篇.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病孕前及孕期管理Classification B-R 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，ECG，肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变 孕前3－6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量逐渐增加 糖化血红蛋白:显示8周左右的血糖水平，1%=30mg/dl的变化 定期B超检查:除外畸形, 估计胎儿宫内生长情况及体重, 胎肺成熟度fetal pulmonary maturity判断 适时入院, 决定分娩方式及时机 * GDM妊期管理Classification A GDM病人最重要的是饮食控制, 并监测血糖变化，控制空腹血糖 3.3-5.6mmol/L,餐前30分钟血糖控制在3.3-5.8mmol/L 餐后2小时血糖及夜间血糖控制在4.4- 6.7mmol/L, 进入高危管理,坚持自我血糖监测。 34周开始NST每周一次, B超除外畸形, 胎儿腹围及或生物物理评分 视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 36－40周入院 * GDM治疗:饮食原则 由具有产科及内分泌知识的营养师 dietician制订 能量供应：33 kcal/kg 饮食管理：碳水化合物 carbohydrate 40－50％；蛋白质20－30％（不少于125克）；脂肪30％ 早午晚餐及睡前热量分配为： 10％，30％，30％，10％； 四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％ * GDM 可选饮食 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，西柚，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸 * GDM体重增加及运动 妊早期:胎儿10克/周，孕妇 2公斤/12周内 妊20周后：胎儿85克/周，妊28周后200克/周；孕妇 0.5公斤/周 运动：运动前全面检查；运动时心率在130次/分钟；运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳 运动禁忌:糖尿病重症、流产早产 妊高征 * 正常妊娠体重增加的分配 * GDM药物治疗 口服降糖药物：妊娠期禁用 胰岛素治疗：饮食控制不满意的GDM患者需要 通常应用短效胰岛素；三餐前皮下注射;每5~10日需调整一次胰岛素用量。 静脉点滴:3-4g糖配1U胰岛素，2-3U胰岛素/h持续静滴 手术前停止皮下注射胰岛素，根据血糖水平调节静脉胰岛素用量，术中血糖控制在6.67-10mmol/L. 分娩时保持血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期用量的1/2, 第二日减至1/3, 以后根据血糖水平逐渐停用胰岛素或恢复孕前用 量；产后鼓励母乳喂养、运动。 * 胰岛素作用机制 促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的主动转运，吸收的葡萄糖进而代谢、产生能量，或以糖原、甘油二脂的形式储存。 促进肝摄取葡萄糖并转变为糖原。 抑制肝糖原分解及糖原异生，减少肝输出葡萄糖。 促进多种组织对碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄取，同时促进蛋白质的合成、抑制脂肪细胞中游离脂肪酸的释放、抑制酮体生成，从而调节物质代谢。 * 胰岛素的不良反应 低血糖 过敏反应 其他：（1）胰岛素耐药 （2）注射部位脂肪萎缩 （3）注射部位脂肪增生 （4）眼屈光失调 * 血糖控制标准 空腹血糖及三餐前血糖≦5.6mmol/L 三餐后1小时血糖≦7.8mmol/L 三餐后2小时血糖≦6.7mmol/L 注意避免饥饿性酮症 * GDM产科处理原则 终止妊娠时间：36－40周 分娩方式及时机timing and mode of delivery：非剖宫产指征，但需注意巨大胎儿、胎肺成熟延缓及妊 娠高血压综合征的可能 如38周前引产或行剖宫产cesarean section，应行羊膜腔穿刺amniocentesis 了解胎肺成熟度 * 产程处理 三程计划：总产程控制在12小时内 一程：保证能量供应, 监测血糖及尿酮体水平, 使血糖不低于5.6mmol/L; 通过静脉点滴5%葡萄糖(dextrose)加不同比例的胰岛素(1:3-6)来调节.避免静点高糖,防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖.注意胎心监护，间断吸氧,注意活跃期儿头下降及产程进展 二程：适当缩短产程，注意胎心变化,注意肩难产可能,准备新生儿复苏抢救 三程：注意产后出血，预防感染，胰岛素用量减少1/2 * GDM的剖宫产指征 糖