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双胎妊娠护理;定义:一次妊娠宫腔内有两个胎儿,分为单卵双胎和双卵双胎。
双胎妊娠由于妊娠期间并发症多,易对母儿造成严重危害,围产儿死亡率高于单胎妊娠,属于严重高危妊娠。;双胎妊娠并发症
1、贫血:血容量↑,与铁及叶酸缺乏有关,
2、妊高征:比单台妊娠多3-4倍,且发病早、程度重,容易出现心肺并发症及子痫。
3、羊水过多:发生率约12%,与双胎输血综合症及胎儿畸形有关。
4、胎盘早剥:是双胎妊娠产前出血的主要原因,可能与妊高征发生有关。
5、早产及胎膜早破:风险约为单胎妊娠的7-10倍,多因宫腔内压力过高所致。
6 、ICP增高:胆酸常高出正常值10倍以上,易引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产、围产儿死亡率增高等。
7、胎位异常
8、宫缩乏力:子宫肌纤维伸展过度,常发生原发性宫缩乏力,致产程延长。
9、产后出血:与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。
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病情介绍
一般情况:陈姣姣,26岁,停经37+2周,发现血糖异常2+月。
现病史:患者平素月经规则,末次月经2014-11-01,预产期2015-08-08,孕13+周于广州医科大学附属第三医院行彩超:宫内双胎妊娠(单绒毛膜双羊膜囊)。停经16+5周因“1.先兆流产2.双胎妊娠3.孕1产0孕16+5周双活胎”于我院住院安胎治疗。定期产检,监测胎心、胎动、血压均正常;血常规、凝血功能、肝肾功能无异常,心电图无明显异常,孕24+周行OGTT:4.52-10.10-7.44mmol/L,余检查无明显异常,患者无多饮、多尿、多食及消瘦症状,拟诊“妊娠期糖尿病”于门诊予饮食指导、适当运动、监测血糖等处理,自诉血糖控制可。2015-07-20我院B超:宫内晚期妊娠,双活胎,胎儿一:胎方位LOT,双顶径82mm,股骨长66mm,胎重约2298g;胎儿二:胎方位ROT,双顶径91mm,股骨长65mm,胎重约2258g;羊水深径54mm,指数126mm,胎儿生物物理评分总分8分。患者无发热、头晕,无胸闷、心悸,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液等不适,自觉胎动如常,就诊我院,门诊拟“1.妊娠期糖尿病2.双胎妊娠3.孕1产0孕37+2周双活胎待产”收住我科。怀孕以来,患者进食、睡眠、精神可,大小便正常。孕前体重49Kg,孕期体重增加约16Kg。 ;体格检查:T:36.2 ??P:73次/分,R:20次/分,BP:133/62mmHg,体重:66kg发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,步态正常, 安静面容,检查合作。皮肤:皮肤黏膜正常 ,颜色正常, 无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节、无肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕。全身浅表淋巴结无肿大。
专科检查 : 腹隆如孕月,宫高35cm,腹围98cm,胎方位LOT/ROA,先露与骨盆入口的关系:已衔接,跨耻征阴性,胎心率150/142 次/分,未扪及明显宫缩。阴道检查:宫颈管消失40%,宫颈质软,偏后,宫口未开,先露高低S-3,Bishop评分3分,胎膜未破。骨盆外测量:髂前上棘间径27cm,髂脊间径29cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径8.5cm。;本次学习目标:
1.掌握妊娠期护理
2.掌握分娩期护理
3.掌握手术后护理;妊娠期护理
护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现,保证母婴安全。
护理措施:1.建立围产期保健卡,进行系统产检,增加产前诊断次数,了解双胎并发症;
2.根据孕妇营养状况,指导合理饮食,加强营养,饮食应富含大量蛋白质、维生素,补充铁刘、叶酸、钙剂,预防贫血及妊娠高血压;
3.孕中后期,保证充足睡眠,采取左侧卧位,有利于增加子宫、胎盆血流量,减少早产发生和增加胎儿体重;防止跌伤意外所致胎盆早剥和早产。
4.腹部皮肤瘙痒护理:勿用手搔抓皮肤,应用温水擦洗,保持皮肤清洁,保持被褥及衣物清洁干燥,必要时遵医嘱用药。;分娩期护理
1.协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作。
①临产后注意观察产程近展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫要及时报告医师。
②第1个胎儿娩出时应立即断脐.并扎紧脏带的胎盘端、以防第2个胎儿失血;助手应在腹部固定第二胎为纵产式,并密切观察宫缩、胎心及阴道流血情况。
③第2个胎儿一般间隔20分钟左右娩出,若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩官素促进子宫收缩 。
④如发现脐带脱乖和胎盘早刹,立即用产钳助产或臀牵引术。
⑤若第2胎儿为前肩先露,先行外转胎位术,不成功改用联合转胎位术娩出胎儿,必要时第2胎儿采用剖宫产术终止妊娠。
⑥胎盘娩出后,按摩子宫底,促进子宫收缩.检查胎盘胎膜是否完整,防止残留。
2.产后观
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