死亡病例报告课件.ppt

损伤中毒的外部原因 性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。 类型主要包括： 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 * 损伤中毒的外部原因 中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等) * 常见“死亡医学证明书”书写容易出现的错误 简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。 俗称：儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症。 银屑病 正确 牛皮癣。 废止的诊断：美尼尔氏综合症 正确 迷路水肿，梅尼埃氏病。 * 常见死亡原因的填写错误或不当 死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。 死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 * 常见死亡原因的填写错误或不当 直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因。 填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。 * 常见死亡原因的填写错误或不当 全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当。 传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。 * 常见死亡原因的填写错误或不当 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。 使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 * 常常作为根本死因的情况 原发性疾病：原发性恶性肿瘤 传染病：传染病（急性与慢性；传染病与其他疾病，乙肝与肝癌除外） 呼吸和循环系统较晚的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎。 损伤中毒的外部原因 后遗症：疾病或损伤开始后一年级以上发生的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。 * 常常不作为根本死因的情况 继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压。 呼吸和循环系统早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎、医疗操作并发症。 损伤中毒的临床表现 * 病例讨论(1) 某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 Ⅰ a. 冠状动脉栓塞 b. 冠心病 c. 高血压 根本死因：冠状动脉栓塞 * 病例讨论(2) 某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。 Ⅰ a. 肺炎 b. 继发性肺癌 c. 卵巢恶性肿瘤 *根本死因：卵巢恶性肿瘤 * 病例讨论(3) 某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 Ⅰ a. 颅骨骨折 b. 从楼上不慎跌落 Ⅱ 风湿性心脏病 *根本死因：从家中意外楼上跌落 * 病例讨论(4) 某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。 Ⅰ a. 安眠药中毒 b. 自杀 Ⅱ 肝癌 *根本死因：家中自害服用安眠药 * 病例讨论(5) 某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。 Ⅰ a. 褥疮感染 b. 骨折，卧床 c. 偏瘫 d. 脑血栓 *根本死因：脑血栓（偏瘫不到一年） 脑血栓后遗症（偏瘫一年以上） * 病例讨论(6) 某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。 Ⅰ a. 颅内出血 b. 新生儿出血症 Ⅱ 早产 *根本死因：新生儿出血症 * 观念决定思路细节决定成败标准决定质量 * * 死亡病例报告 宁夏疾病预防控制中心 慢病科 王青聪 2010.3.23 * 主要内容 死亡原因 根本死因 死因链/死亡顺序 死因推断 疾病命名和分类 * 死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或