死亡病例讨论课件.pptx

死亡病例讨论 Death case discussion 病例摘要 患儿系G3P2，母孕37+6周，因“疤痕子宫”于我院2017年06月02日22:15剖宫产出生，BW2900g，Apgar评分9-10分，羊水、胎盘、脐带无异常。生后反应差，呻吟，颜面部可见青紫，经皮测氧饱和度46%-48%，予头罩吸氧后氧饱和度渐上升至正常，经我科会诊后拟“新生儿肺炎”收入院。病程中，无呕吐，已开奶，胎粪、小便未解。 凌晨02:14接入儿科 入院后患儿置于辐射台上立即予持续氧气吸入，清理呼吸道可见淡血性液体自口鼻流出，呼吸困难渐加重，吸凹征明显，并出现呼吸暂停，全身皮肤黏膜呈苍灰色，颜面部青紫，立即抢救. 生理盐水扩容，纠正酸中毒，多巴胺及多巴酚丁胺 应用1 急查血气分析、床边摄片、持续监测T、P、R、BP、瞳孔、尿量、肢体温度等 应用3 气管插管、机械通气 应用2 结合病史、查体、辅助检查予珂立苏滴入、止血、预防颅内出血、加强抗感、营养补液等对症治疗，续观 应用4 入院后血气监测 PH 7.184，PO2 56.1mmHg，PCO2 37.0mmHg，K 11.8mmol/L，Na 130.3mmol/L，GLU 7.6mmol/L，乳酸 8.4mmol/L，BE -13.81mmol/L，FIO2 60%(06-03,02:51) PH 7.270，PO2 157.4mmHg，PCO2 41.9mmHg，K 4.58mmol/L，Na 136.7mmol/L，GLU 9.8mmol/L，乳酸 4.8mmol/L，BE -7.74mmol/L，FIO2 60%(06-03,05:47) PH 7.349，PO2 96.1mmHg，PCO2 42.5mmHg，K 4.23mmol/L，Na 136.6mmol/L，GLU 5.6mmol/L，乳酸 2.4mmol/L，BE -2.73mmol/L，FIO2 55%(06-03,11:00) 06-03夜班接班后 接班后立即查看患儿生命体征，持续机械通气中全身皮肤黏膜仍苍白，氧饱和度不稳，波动在85%-88%，气促明显，反应差 氧饱和度不稳定，复查床边摄片双肺部透亮度仍低，予上调呼吸机参数PIP28.0cmH2O,氧浓度100%，密切观察. 06-03 18:30 呕吐胃内容物后氧饱和度下降，心率低于60次/分，复苏囊加压给氧，胸外按压，心率及氧饱和度渐上升至正常，密切观察. 06-03 22:15 氧饱仍不稳定维持在87%左右,上调PIP至30cmH2O后无好转,向家属交代病情,告知病情为重,建议再次珂立苏滴入,家属表示理解。珂立苏滴入后氧饱维持在90%左右,密切观察. 06-04 01:15 患儿出现烦躁不安，氧饱维持在85%，鲁米那镇静后氧饱可维持在87%左右，密切观察. 06-04 03:00 06-03夜班接班后 接班后立即查看患儿生命体征，持续机械通气中全身皮肤黏膜仍苍白，氧饱和度不稳，波动在85%-88%，气促明显，反应差 氧饱和度下降至80%，查体示：双下肢凉，心率快，毛细血管充盈时间3S，立即予生理盐水扩容，血管活性药物应用，上调PIP至32cmH2O，氧饱上升至89%，密切观察. 06-04 04:00 氧饱下降至80%以下，立即予气囊加压给氧恢复至90%，上调PIP33cmH2O，密切观察. （死亡前5.5小时） 06-04 06:00 氧饱再次下降，复苏球囊加压给氧后效果差，予多巴胺改善循环，西地那非降低肺动脉高压，常频改高频辅助通气，再次向家属交代病情，告知其病情危重，预后极差，随时有死亡可能，家属表示理解，密切观察. (死亡前4.5小时) 06-04 07:00 患儿高频通气下心跳停止，无自主呼吸，立即抢救：持续机械通气，保持呼吸道通畅、胸外按压、肾上腺素静推，纠酸，兴奋呼吸中枢，血管活性药物应用，抢救30分钟后无效，宣布死亡. 06-04 11:30 06-03夜班接班后血气监测 PH 7.326，PO2 36.6mmHg，PCO2 43.9mmHg，K 4.07mmol/L，Na 133.4mmol/L，GLU 6.9mmol/L，乳酸 2.4mmol/L，BE -3.62mmol/L，FIO2 60%(06-03,19:01) PH 7.361，PO2 42.5mmHg，PCO2 39.9mmHg，K 4.11mmol/L，Na 132.5mmol/L，GLU 6.1mmol/L，乳酸 2.6mmol/L，BE -3.07mmol/L，FIO2 100%(06-03,22：00) PH 7.303，PO2 75.9mmHg，PCO2 38.8mmHg，K 3.84mmol/L，Na 133.5mmol/L，GLU 7.5mmol