外一科,胫腓骨骨折推荐.pptVIP

（3）预防坠积性肺炎 老年患者由于长期卧床，活动少，易并发坠积性肺炎。向患者讲解咳嗽排痰的重要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病房空气新鲜。指导患者做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、迅速地从下而上，由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以帮助分泌物的咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸入，常规用生理盐水20ml，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，氨溴索30mg，每日2～3次，每次20～30min。 * （4）预防泌尿系感染 卧床期间患者易发生泌尿系感染，应嘱患者多饮水，不要因排尿不方便而不敢饮水。告知大量饮水对预防泌尿系感染有很好的预防作用。女患者每次便后应用清水清洗外阴，保持外阴清洁；男性患者保持尿道口清洁。 （ * （5）预防压疮护理 老年患者由于长期卧床，受压部位血液循环障碍，易发生压疮。应每2h翻身一次。同时要保持床铺平坦、干燥、清洁，被服受污染后要及时更换。对局部有压疮征兆者，可涂0.2％碘伏，每2h涂1次，至皮肤表皮老化脱落为止，另外，应改善患者全身营养状况，增强抵抗力。 * （6 ） 骨筋膜室综合症护理 临床表现 为患肢持续性疼痛，并进行性加重，患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在。 发生骨筋膜室综合症，应立即通知医师，建立静脉通道，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，同时做好切开减压的准备工作。 * 六 功能锻炼 术日或疼痛减轻后即做股四头肌等长收缩、膝关节、踝关节、足趾的活动。 * * * 胫腓骨骨折护理 胫腓骨骨折在骨科中是最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起。 * * 一、病因 1.直接暴力 多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损，但挫伤严重，血液循环不良而发生继发性坏死，致骨外露， 感染而形成骨髓炎。 * 2.间接暴力 多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 * 二、临床表现 局部疼痛，肿胀，青紫，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形（表现胫骨成角或重叠移位）等。 * * * 三、检查 X线检查（可确定骨折部位、类型和移位情况），B 超检查（对于怀疑可能有动脉损伤的病例进行的检查） * 四、治疗方法 根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法。分非手术治疗（手法复位小夹板固定、跟骨牵引和石膏固定）和手术治疗（切开复位钢板或髓内针固定，外固定架等）两种。 * 小夹板固定 可以用于临时固定，减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的运送。 * 跟骨牵引 减少疼痛使骨折复位 * 石膏固定 因石膏固定稳妥，可对骨折部位维持较长时间的固定。 * 切开复位钢板内固定 * 　五、 常见并发症 　骨筋膜室综合症 是最常见最严重的并发症，便秘、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、缺血性肌痉挛、针眼感染、腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈合等。 * 六、护理 1.心理护理 患者入院后，因伤痛和功能障碍再加上其他各种原因给患者心理带来痛苦和压力，此时心理护理尤为重要。护士应以热情、耐心、和蔼的态度关心患者，用轻柔而礼貌的语言与之交谈，让其感受到自己被受重视，减少对疾病的恐惧及对医院环境的陌生感，及时解除患 者悲观失望、焦虑烦躁等情 绪，鼓励患者增强治愈疾病 的信心和决心，充分解除思 想顾虑，积极主动地配合治 疗和护理。 * 2 、饮食护理 讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知在骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物，减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告知合理饮食是营养支持的主要来源，并协调家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的高蛋白、高热量、 高钙、高维生素、 富含纤维易消化的 食物。 * 3 、疾病护理 （1） 观察患者生命体征的变化，患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、患肢皮肤颜色、温度、肿胀等情况，如有异常及时通知医生。 * （2） 体位护理 患肢抬高（作用：促进静脉的血液回流，减轻肿胀，促进伤口愈合），保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕。 * 4.非手术治疗的护理(1)石膏外固定后护理 ①观察患肢末梢血运情况（即5P征：疼痛、发绀、苍白、感觉减退、麻木），如有异常及时通知医生。 ②石