外总麻醉 张永强推荐.pptVIP

三、气管内插管术 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 目的： 1、保持呼吸道通畅。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全麻药。 * 气管内插管术 适应证： 1、全身麻醉难以保证病人呼吸道通畅者。 2、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息。 气管插管的优点： 保持呼吸道通畅。 便于实行辅助呼吸和人工呼吸。 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。 * 气管内插管方法分类 经口腔插管 经鼻腔插管 * （一）经口腔明视插管 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 插管前准备： 选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜，导管内 导丝、吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。 * 经口气管内插管方法 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 托下颌使口张开 * 经口气管内插管方法 2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 喉镜 声门 会厌 舌 * 声门 经口气管内插管方法 * 经口气管内插管方法 3、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。 * 经口气管内插管方法 4、以右手如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，同时双目注视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 * 经口气管内插管方法 5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 * （二）经鼻腔盲探气管插管 是指将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 * 经鼻腔盲探气管插管方法 1、插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2、以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 * 经鼻腔盲探气管插管方法 3、选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 * 经鼻腔盲探气管插管方法 4、在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而张缩，表明导管插入气管内。 5、如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。 * （三）气管内插管的并发症 1、牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2、浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停。 * 气管内插管的并发症 3、气管导管内径选择不当，可使呼吸阻力增加或者损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4、导管插入太深可引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 * 四、全身麻醉的实施 （一）全身麻醉的诱导 病人接受麻醉由清醒进入全麻状态直至手术开始的这一阶段。 （1） 预先氧合（preoxygenation）：面罩吸氧3分钟。