椎体融合术后邻近节段退变.pptxVIP

椎体融合术后邻近节段退变;脊柱融合术，作为广泛用于各类脊柱退行性疾病的治疗方法，迄今已历近 100 年。 1911 年，Albee 与 Hibbs 首次采用脊柱融合术治疗脊柱结核，引出了椎体融合的理念。同年，Hibbs 首次报道了腰椎后侧融合术，奠定了腰椎融合的雏形，随后逐渐演变出 ALIF、PLF、PLIF、TLIF、XLIF、OLIF、DLIF 等。 颈椎融合方面，在 20 世纪 60 年代，由 Robinson 和 Smith 报道的颈前路椎间盘切除术打开了颈椎融合的大门，经过多次演变，最终成为以颈前路减压融合术（ACDF）、后路椎板切除减压、单/双开门、椎板成型术为代表的手术。近些年来，随着上颈椎融合技术的发展，难度及风险颇大的颈椎后路寰枢椎固定融合术也逐渐推广普及。 ;百思不得其解的问题;;53 岁女性，数年前行 L5/S1 减压融合（A 和 B）；近日 L4/5 滑脱并狭窄（C）；CT 示原手术部位牢固融合（D）；再次手术，延长固定至 L3，但 S1 一根螺钉仍发生了断裂（E 和 F）; 一个脊柱运动单元由 2 个相邻的椎体、椎间盘，2 个后方关节突、关节囊和韧带构成，这样的结构确保了脊柱在运动与稳定中的平衡。而椎间盘作为两椎体间的衬垫，缓冲了震荡，将受力合理分布、传递至下个节段。; 而开头所述各手术均需切除椎间盘、椎板、关节突等结构的其中之一及以上，因此 ASD 的发生与之摆脱不了干系，大致总结如下： 1. 基于大体标本的生物力学、有限元分析的计算机模拟研究，阐释了邻近节段的力学变化：活动度及不稳定性代偿增高；剪力增加 20%；过伸过屈位椎间盘内压增高至少 45%；运动中心上移；头侧节段应力增高——ASD 多见于融合节段的近端。 2. 从「脊柱矢状序列」的理论来看，融合术后矢状序列对邻近节段的剪力效应，亦是 ASD 重要原因；ASD 骶骨倾斜角的显著减少也映射着矢状序列的紊乱。美国华盛顿大学医学院骨科学者的一项回顾性研究提示 C 5/6 前路融合后颈椎曲度不良可致 ASD 且需手术。 3. 脊柱结构的退变。日本学者发现，随年龄增长，颈椎前凸、骨盆倾斜角和矢状面垂直轴线逐步增大；而腰椎前凸和骶骨倾斜角逐步变小，尤其是 70 岁以上，腰椎前凸和胸椎后凸显著减小，而骨盆倾斜角显著增大。; 韩国学者研究发现，L 3/4 关节突退变、峡部裂滑脱，L4/5 融合类型，共同构成 L 4/5 融合后 ASD 的主要危险因素。另有临床研究显示，术前已发生退变的椎间盘在融合术后容易出现 ASD。 4. 上述手术中用到的内植物造成的融合部位局部生化反应也与 ASD 的发生有密切关联。 因此，融合术后 ASD 的发生并不是单一生物力学因素改变所导致，而是多因素共同作用导致的结局。;ASD 防治建议;ASD 防治建议;;; 脊柱融合术，尤其内固定融合术所致 ASD，逐渐受到广大脊柱外科医师关注，尽管尚没有完美的方案解决这一难题，但选用合理的术式、恰当的风险评估将有所帮助。