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医学影像诊断学-呼吸系统1教学教案.ppt
多发肿块—双肺转移瘤(乳腺癌)。 多发转移瘤 肺部病变—间质改变 八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。 肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。 间质纤维化 IPF—特发性肺间质纤维化 LAM-癌性淋巴管炎 不规则增厚的小叶间隔 癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 癌性淋巴管炎 组织细胞病X 肺门的改变 一、肺门增大或缩小 肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管:检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺门肿块--结节病 肺门结构 右下肺动脉干 左下肺动脉 右上肺静脉 肺门角 肺门的改变 二、肺门移位 原因:肺不张:上叶不张—肺门上移; 下叶不张—肺门下移; 肺纤维化牵拉:肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者;肺门支气管及血管周围间质内病变所致,病毒肺炎、间质肺水肿等。 肺门移位—慢性纤维肺结核 肺门密度增高 胸膜病变--胸腔积液 一、胸腔积液(pleural effusion) 游离性:少量 中等量 大量 局限性: 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion) 胸膜病变--胸腔积液 一)游离性胸腔积液影像表现: 1、少量(300ml): ? 患侧膈肋角变钝; ? 深呼吸气时,可随呼吸上下运动; ? 侧卧水平透照时,可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 ? B超、CT、MRI对少量积液敏感。 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。 少量胸腔积液 肺间质纤维化 左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。 四、钙化(calcification) 变质性病变:一般发生在退行性变或坏死组织内,钙化可为病变愈合的一种表现,如结核、淋巴结结核; 肺肿瘤:错构瘤钙化较常见,呈爆米花样,有定性价值。肺癌的钙化少见,一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋,见于瘢痕癌;肿瘤坏死后出现营养不良性钙化;肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 影像表现:密度高,边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核:单或多发斑点状,环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤:爆米花样钙化。 肺癌钙化:缺乏特异性,单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布:肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史 双肺多发钙化灶 右上肺钙化灶 结核球:卫星灶、包膜下钙化。 肺错构瘤—爆玉米花样钙化 肺部病变 五、空洞(cavity)肺内病变坏死,坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞(无壁空洞):见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影,内有多发小透光区,形状不规则,内壁不光滑,呈虫蚀状。 2、薄壁空洞:洞壁在2~3mm之下,多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形,洞壁内外光滑清楚,一般洞内无液气平面,周围很少实变影。 3、厚壁空洞:3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液气平面。 周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。 左上叶下舌段肺癌—空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 空洞的三种形态 肺脓肿 肺脓肿:多有气液平面。 肺部病变 六、空腔(intrapulmonary air containing space)生理性腔隙的病理性扩大,形成原因不同,结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现:1mm空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。 空腔 空腔—肺大泡 肺大泡 空腔—囊状支扩 囊状支扩 肺部病变—肿块
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