右美托咪定综述教学教案.ppt

右美托咪定 ——临床应用;病人处于强烈的应激环境之中 1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… ; 1．应激（Stress） 是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应;Stress;;应激时机体的功能代谢变化 　　 1、 中枢神经系统 紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。 2、心血管系统 　　心率加快、收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但 使皮肤、内脏产生缺血缺氧。 3、消化系统 食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。 4、免疫系??? 应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。 5、血液系统 白细胞数目增多、血小板数增多，抗感染能力和凝血能力增强。 慢性应激时，病人可出现贫血 6、泌尿生殖系统 肾血管收缩，出现尿少等;围术期，病人 “无助”和“恐惧”，应激增加病人的痛苦，躁动，危及生命安全。 离开手术室的病人中，约有50%的病人保留有痛苦的记忆，70%以上的病人在手术期间存在着焦虑与躁动 治疗中，须减少病人对各种痛苦的记忆，减轻强烈应激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件; 肾上腺素能受体学说最早由于1948年提出 将位于交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上能与肾上腺素和去甲肾上腺素结合的受体，称为肾上腺素能受体 肾上腺素受体又可分为α和β肾上腺素能受体。 1974年Langer根据解剖部位和生理功能，将α肾上腺素受体分为α1和α2 2个亚型。;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;α2— 肾上腺素能受体亚型;Alpha-2 受体激动剂的药理作用;Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）;Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）;Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）;药理作用部位和机制; ; ;与拟 GABA 药物的差别;自然睡眠的优越性;总结：右美托咪定镇静的优点; ; ; ; ; ; ; 右美托咪定-血流动力学; ;MEDLINE检索目前临床主要应用 ;MEDLINE检索目前临床主要应用： 1）所有全麻中，麻醉结束时平稳拔管 2）心血管手术麻醉过程中，稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率 3）神经外科开颅手术，麻醉中需术中唤醒的应用 4）所有全麻中：节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量 5）辅助局部麻醉，减少局麻药物用量，提高麻醉质量，降低不良反应 6）机械通气患者的镇静（ICU多） 7）非手术操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等 8）眼科手术，降低眼压，提高麻醉质量 9）肥胖病人（困难气道）插管;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展; ;右美托咪定解除狗的支气管收缩Anesthesiology 2004;100:359-63;无呼吸抑制;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展; ;右美托咪定对心血管功能的影响;有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素;右美托咪定临床应用进展;有效抑制围麻醉期异常的心率增快;右美托咪定临床应用进展; ; ; ;显著减少丙泊酚的用量，且无呼吸抑制;显著减少镇痛药物的用量，减少术中麻醉药物的用量; ; ; ;右美托咪定;右美托咪定;麻醉前用药;麻醉中辅助用药;临床使用常见的不良反应有： 低血压、心动过缓、口干 常见于：年龄 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞 处理：减少或停止本品输注 加快静脉补液 抬高下肢 使用升压药 阿托品治疗此种心动过缓有效。;临床使用常见的不良反应有： 暂时性高血压 -主要发生在负荷剂量期间 -通常不需要治疗 -降低负荷输注速度即可 ;右美托嘧啶慎用于：;临床使用中右美托咪定有哪些注意事项？ 老年用药 已知右美托咪定主要通过肾脏排泄，该药在肾功能损伤的病人中发生不良反应的危险性更大。年老的病人肾功能降低，因此