心脑肺复苏课件 尹雪松推荐.pptVIP

气管 主支气管 叶支气管 段支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡 喉 气管隆突 湿化器 呼 吸 机 心肺复苏的结果 失败 抢救成功，原发病治愈，迅速康复。 呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗 心肺复苏术 长期生命支持prolonged life support,PLS 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开 维持血压：补充足够血容量 ,使用血管活性药物 纠正酸中毒 维持水、电解质平衡 镇静、抗癫痫 长期生命支持 脑复苏及功能维护： 心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分患者虽然获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之差值）。所以通过维持平均动脉压，降低颅内压，以提高脑灌注压尤为重要 脑复苏及功能维护 主要措施： 保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡 降温（尤其头部），一般以32℃为宜，不能低31℃，可以用物理降温或加用冬眠药。降温宜尽早实施。降至32℃时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。 脱水：用20%甘露醇，甘油糖果，或25%山梨醇、30%尿素，加激素、速尿。 防治抽搐:可用冬眠药，醒脑静。 纠正缺氧:必要时高压氧治疗（宜尽早进行） CRRT的应用 脑复苏及功能维护 脑复苏有效的体征： 瞳孔小缩是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。 有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。 睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反向亦然 挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好 肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征 长期生命支持 其它脏器功能的维护及防治 急性肾功衰：心跳停止时间过长（个体有别），复跳后循环功能不良，收缩压长时间在60mmHg以下，均可发生急性肾功衰 长期生命支持 急性肾功衰早期表现 少尿（＜25-30ml/h＝及尿比重固定或降低，如果尿量减少，比重固定在1.012以下，则进行补液利尿试验：25-50%葡萄糖液100-200ml快速点滴，或低分子右旋糖酐125-250mL静滴，如尿量不增加，可给速尿或利尿酸钠静注一次，如补液后中心静脉压上升，而尿量增加不到40ml以上时说明急性肾功衰存在。尿常规可有血尿、蛋白尿、管型尿。血BUN、Cr可能升高，血钾亦可能升高 治疗：在改善和稳定循环，改善缺氧的基础上积极按急性肾功衰处理，必要时行血液净化治疗 长期生命支持 DIC、ARDS、MODS、SIRS的防治 CPR成功率的要素 尽早实施CPR。 尽早除颤。 具备组织良好、高效率和装备合格 的EMSS，以及熟练的人员 积极治疗原发病、并发症、合并症 复苏后治疗： 重要器官的缺血-再灌注损伤 控制血糖 控制性低体温：32-34℃ 判断预后 强调的要点—其他 猝死心电实例 下面是该患心电监测的波形，你认为首先应采取什么措施? Thanks The conventional monophasic waveform also referred to as a damped sine wave, has been in use for some 40 years. With minimal variations, it is the waveform found in an estimated 90 percent of the defibrillators in use today. It’s not unusual for peak current to approach 60 Amps. The Biphasic Truncated Exponential Waveform is Typical of early biphasic technologies. It is characterized by two phases. The first phase sees an initial high peak current followed by a rapid decay. Peak current can exceed 40 Amps. Typical Biphasic waveforms generally match the performance (success of defibrillation) of monophasic