心衰治疗幻灯ppt推荐.pptVIP

* 目前, 主要的药物治疗是使用正性收缩能药物，提高心肌收缩力，增加心搏量 ；应用利尿剂排出体内潴留过多的钠和液体，改善体、肺循环淤血；应用血管扩张剂，减轻心脏的前、后负荷，提高左心搏量和改善肺淤血 ；使用抑制过度激活的神经、体液因子的药物如β受体阻滞剂 和ACEI、ATⅡ-A和抗醛固酮药物，减轻心脏重构，提高远期存活率。 几个治疗问题 1、坚持一般常规治疗基础上，治疗一切可以纠正的基本因素，尽量恢复正常窦性心律，去除诱发因素，治疗心衰自身或治疗后引起的各种并发症等。 2、正确使用正性收缩能药物， 利尿剂和血管扩张剂。 * 洋地黄强心甙的使用（1） 药理机制：与心肌细胞膜Na+－K＋－ATP酶结合，提高 细胞浆钙浓度。 药理效应：提高心肌收缩力，增加心搏出量，通过抗交感神经及拟迷走神经效应及电生理效应，减慢窦性心率，特别是阻断房室传导，减慢房颤时的快速心室反应。洋地黄的电生理效应是心电图上治疗及中毒表现的基础（心律失常、ST改变……） 洋地黄与钾的关系：低血钾促进洋地黄的效应和毒性反 应；高血钾降低其效应和毒性反应的发生。 洋地黄的逅应症和禁忌症； * 洋地黄强心甙的使用（2） 洋地黄毒性反应和处理：分心外和心脏本身表现 (各种心律失常） 洋地黄制剂的种类及使用方法：负荷量和维持量 的给予和选择，单纯给予维持量的指征和益 处。 药物有效浓度和恒定浓度的概念； 长期服用洋地黄的指征：慢性充血性心衰基本病 因不能消除，心脏中度以上扩大，房颤者休 息时心室率）90次／分 ，不能耐受2g/日氯化 钠者（在利尿剂使用基础上）。 * CAMP依赖性正性收缩能药物的使用 两类药物： β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂 二者通过不同途径提高心肌细胞浆ca2+浓度，增加心肌细胞收缩力，均属强效、速效强心药，仅适宜短期静脉注射治疗急性左心衰竭，不能长期使用治疗慢性充血心衰 ，否则可进一步损害心肌，使患者存活时间缩短。 β受体激动剂主要有多巴酚丁胺及多巴胺。适应症， 主要药理作用、副作用， 使用方法。 PDEI主要有氨力农， 米利农。 用法及特点（强心同时周围血管扩张）， 对肺心病治疗的价值（直接降肺A压 ，不影响氧分压） * 利尿剂的使用： 利尿剂治疗心衰的机理：静脉注射减轻前负荷（静脉扩张），随后排出体内过多的水和钠， 同时改善体、肺循环淤血。 适应症：肺淤血、肺水肿、 减少体液容量、治 疗顽固性水肿和脏器淤血。 利尿剂的种类及给药方法。 利尿剂使用的注意事项：避免利尿过多所致的心搏出量↓ ，HR ↑和血压↓。注意长期利尿可致RAS激活及继发性醛固酮增多及抗利尿反应，电解质紊乱，脂肪及糖代谢，尿酸代谢障碍等。 * 血管扩张剂的使用（1） 治疗心衰的重大进展，血管扩张剂的药理效应 动脉扩张剂（提高心搏出量）、静脉扩张剂（减轻左心前负荷）、动、静脉扩张剂（二者兼 具）。如图： SV VEDV 正常 心衰 V A+V A * 血管扩张剂的使用（2） 血管扩张剂的适应症 ：肺淤血和心搏出量减低。 急性左心衰：静脉滴注，严密监测心率及血压 避免低血压及心率过速，必要时可予儿茶酚胺类药物合用，前负荷不足时慎用静脉扩张剂。 长期口服治疗慢性充血性心衰时，由于激活肾素可致继发性醛固酮增多，体液贮留，假性耐药， 应间断服用利尿剂联合治疗。 仅ACEI及ANGⅡ-A，无此反应可长期使用治疗慢性充血性心衰，抑制体内过度激活的交感内分泌因子，改善血流动力学，减轻心脏重构，延长患者的存活时间， 改变心衰的病程，对轻、中、重度心衰均有效。 * ACEI治疗还可减少心衰者低血钾、低血镁发生率，降低室性心律失常和猝死的发生。急性心肌梗塞后使用ACEI特别是伴心功能不全者有明确的临床效益，对AMI高危组有益。 ACEIs之间很大程度上能互相代替， 但近期研究发现不同ACEIs制剂，首剂降压反应不同 ，特别是和利尿剂合用时应特别注意避免首剂过度血压下降。咳嗽是ACEIs的另一主要副作用，对肾小球过滤高度依赖于ANGⅡ者如双侧肾动脉狭窄，肾功能明显受损使用ACEI有可能致肾功能进一步恶化 ， ACEI不宜与保钾利尿剂合用， 以防血钾过高。 ANGⅡ-A问世，主要作用部位是ANGⅡ受体亚型AT， 可发挥ANGⅡ拮抗的各种心血管效应，并可避免由缓激肽蓄积引起的咳嗽和ACEI使用后的首剂降压反应，成为继ACEI后治疗心衰的又一类有效