最新环孢素在肾病综合征中的应用 - 0419M001051203推荐.pptVIP

CsA联合激素对激素抵抗性FSGS有效率近70% Cattran DC, et al. Appel GB. Kidney Int. 1999 Dec;56(6):2220-6. 一项前瞻性、单盲、随机、安慰剂对照、多中心研究，49例强的松1mg/kg/d治疗8周后蛋白尿未缓解的激素抵抗型FSGS患者随机分为CsA组(CsA+小剂量强的松，n=26)和安慰剂组(安慰剂+小剂量强的松，n=23)，治疗26周，平均随访200周 治疗药物剂量：强的松0.15mg/kg/d，最大日剂量15mg，26周后递减，4周减为原剂量1/3，8周停药；CsA 3.5mg/kg/d，26周后递减，4周停药 CsA在FSGS中的应用 安慰剂 (部分缓解) CsA (部分缓解) CsA (完全缓解) 49例激素抵抗性FSGS患者的随机对照研究 p0.001 p0.05 12 26 52 78 104 (周) 缓解率 (%) 0 20 40 80 60 M001051203 CsA联合激素显著降低激素抵抗性FSGS患者肾功能恶化危险达70% Cattran DC, et al. Appel GB. Kidney Int. 1999 Dec;56(6):2220-6. 一项前瞻性、单盲、随机、安慰剂对照、多中心研究，49例强的松1mg/kg/d治疗8周后蛋白尿未缓解的激素抵抗型FSGS患者随机分为CsA组(CsA+小剂量强的松，n=26)和安慰剂组(安慰剂+小剂量强的松，n=23)，治疗26周，平均随访200周 治疗药物剂量：强的松0.15mg/kg/d，最大日剂量15mg，26周后递减，4周减为原剂量1/3，8周停药；CsA 3.5mg/kg/d，26周后递减，4周停药 CsA在FSGS中的应用 Ccr降低50%的患者比例 (%) (周) p0.05 52% 25% 肾功能进行性恶化 危险降低 70% 95% CI: 9-93 0 10 20 30 40 50 60 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 安慰剂 环孢素 M001051203 成人膜性肾病 初始治疗推荐口服/静脉激素隔月交替并联合口服烷化剂，6个月(1B)；不推荐激素单药(1B)、不建议MMF单药(2C)、RTX (2D)和ACTH (2C)用于初始治疗 对上述方案不能耐受或有治疗禁忌者，推荐使用CsA或他克莫司至少6个月(1C) 若CNI类药物治疗6个月未获得缓解，建议终止其治疗(2C) 获得缓解后，建议按每4-8周的间期逐渐降低CNI类药物剂量至初始剂量的50%并维持至少12个月(2C) 初始治疗中若出现难以解释的肌酐升高(20%)现象，建议对CNI血药浓度进行监测(未分级) 对初始治疗方案抵抗IMN的治疗，如对以烷化剂为基础的初始治疗方案抵抗者， 建议使用CNI治疗 (2C) CsA在MN中的应用 王伟铭. 中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3(2):18-21. 推荐表现为NS (1C)且具备以下条件之一的MN患者，才考虑使用皮质激素和免疫抑制剂 治疗： - 至少经过6个月的降蛋白尿治疗，但尿蛋白仍持续4g/d或维持在高于基线水平50%以上，且无下降 趋势 (1B) - 存在NS相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状 (1C) - 6-12个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率不低于25-30ml/min/1.73m2，且上述改变非 NS并发症所致 (2C) M001051203 CsA可有效缓解高危MN患者肾功能 Cattran DC et al. Kidney Int. 1995 Apr;47(4):1130-5. 前瞻性、安慰剂对照研究：CsA有效改善进行性MN患者肾功能 64例MN患者 (近期(≤24个月)活检证实，蛋白尿≥1g/d，18-65岁)经过限制蛋白饮食密切随访12个月后，17例进展性MN (Ccr下降8ml/min，以及持续NS范围的蛋白尿)患者随机分为CsA组与安慰剂组治疗12月。CsA剂量3.5mg/kg/d，维持谷浓度110-170ug/L 安慰剂，n=8 Ccr斜率 (ml/min/月) CsA，n=9 Ccr斜率 (ml/min/月) 治疗12月后，Ccr斜率的改变分别为CsA组 +2.1 vs. 安慰剂组 +0.5，p0.02 CsA在MN中的应用 M001051203 CsA联合激素可有效缓解激素抵抗性MN 前瞻性、单盲、