意识障碍改--昏迷教学讲义.pptVIP

意识障碍----昏迷; 定义： 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。觉醒状态正常，良好的定向力，意识内容正常，称为意识清楚醒。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。; 意识障碍： （ disturbance of consciousness ）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。 昏迷是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全消失，对内外环境不能认识，意识丧失，随意运动消失，对刺激反应异常或反射活动异常的病理状态。; 发生机制： 意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感,还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。;; 发生机制： 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。 ;昏迷的病因： 1．颅脑疾病 1）非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿； ④癫痫。 ;2）颅内感染性疾病： 各种脑炎、脑膜炎；脑脓肿，脑寄生虫高感染。 病源有病毒，细菌，真菌，寄生虫等;心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。 水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。 ;临床表现 晕厥定义： 1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入???续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。 2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。 ; 临床表现 3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 ;4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段： ①?轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 ②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 ③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。 ; 5.谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 ;诊断与鉴别 首先关注生命体征：意识，呼吸（包括气道），脉搏，血压等。 迅速采取稳定生命体征的措施：保持气道通畅，维持有效通气与循环。 评定昏迷的程度：Glasgow量表。 总分15分，轻度昏迷12---14；中度昏迷9---11；重度昏迷4---7分；3分预后极差。;脑死亡判断标准;确定昏迷的病因 问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。;昏迷伴随症状 与体征 ①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； ②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； ③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等； ; ④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒