支气管哮喘(本科上课)培训讲解.pptVIP

支气管哮喘 （bronchial asthma）;1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理; 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 ;概 述;1995年5月，42岁的邓丽君因支气管哮喘突发猝死。; 支气管哮喘（bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。; 这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;; 二、发病机制 发病机制不完全清楚 可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道反应性及其 相互作用。 ; 速发型哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发型哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天;哮喘发病机制示意图; 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚，导致气道重构。;Acute on chronic inflammation;;一、症状 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解，缓解后如同常人 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 ; 二、体检 1、发作时 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻???或非常严重时可不出现 （严重哮喘）可见心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等。 2、非发作期可无异常 ;1、呼吸功能检查 （1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 （2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。用于通气功能在预计值的70%以上的患者，如FEV1≥20%，可诊断为阳性。 （3）支气管舒张试验（BDT)用以测定气道可逆性。阳性诊断标准：FEV1较用药前增加12%以上，且其绝对值增加≥ 200ml； PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20% （4）PEF及其变异率测定可反应气道通气功能的变化，若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%，也符合气道可逆性改变特点。;实验室和其它检查;1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性；(3) PEF 昼夜变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 ; (一)分期　 　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。 1、急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。;; 病情严重程度分级 哮喘患者的急性发作期病情严重程度分级应分为轻度、中度、重度和危重4级。 　　 ;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;非急性发作期哮喘控制水平的分级;;一、左心衰引起的喘息样呼吸困难 二、C