家庭医学科作业规范.docVIP

目 錄 壹、 家庭醫學科門診作業規範 1 家庭醫學科體檢中心作業規範 8 家庭醫學科主治醫師作業規範 27 家庭醫學科住院醫師作業規範 29 貳、常見病案範例及標準處置 42 UGI Bleeding (Melena/Hematemesis) 43 LGI Bleeding (Melena/Hematochezia) 48 Acute Gastroenteritis/Enterocolitis (Vomiting/Diarrhea/Abdominal pain) 56 Epigastralgia/Gastritis/Peptic ulcer 60 COPD/Asthma (Dyspnea) 62 Headache 66 Acute flank pain＆urolithiasis 71 Abdominal Pain 74 到院前死亡處置流程 75 危急或不穩定病患處置流程 76 低血容量、休克處置流程 77 非外傷性意識不清處置流程 79 參、專科醫師甄審病歷審查注意事項……………………… … ..80 家庭醫學科門診作業規範 主旨 為確立門診醫療作業之一致性。 為提昇門診醫療品質及病患服務水準。 為落實家庭醫師以人為本的醫療照顧。 準則 對於女性病患就診時，應有醫護人員在場協助或陪同，如不依規定而產生異常時，由看診醫師負責並依院方規定辦理。 門診駐診請勿遲到早退，並依規定使用電腦醫囑，本科所備用之電腦條碼有： 家醫科常見疾病(一) 家醫科檢查項目(一)、(二) 家醫科常用處方(一)、(二)、(三)、(四) 對以上電腦條碼如欲修改或建議時，請直接向科主任反應，以便彙總修正。 凡曾於急診就醫（未住院）之病患及家屬，前往門診要求開立急診當時病況之診斷證明書時，若無特殊疑義，應於檢視急診病歷或需要時電話洽詢當時之診治醫師瞭解病患之病情後予以開立，以便利民眾為優先；凡依病歷上記載開立之診斷證明書（依據病歷上記載，未加入新的診斷），日後若法院需傳喚醫師到庭說明，一律由患者於急診當時之診治醫師出庭說明；開立外傷証明書時，應具体載明確實受傷之部位， 受傷之長度、寬度、深度，係屬何種傷（如銳器傷、鈍器傷、瘀血、紅腫等）。 凡電腦批價螢幕呈現註記「@」者，均為健保不給付項目， 醫師開立該項醫囑時，應先主動向病患說明，並於當次病歷上加蓋下列之戳記，由病患或其代理人簽認。  右列 ：診療項目 ：藥品材料 本人同意切結自費使用 同意人簽認 ： 身份証號 ： 關係：患者之 外籍勞工体檢不合格，但經治療合格後需開立診斷書(乙診)時，請按衛生局所提供的開立方式填寫証明書，其範例如下： 診斷欄：XX蟲感染 醫囑欄：(1)發現時間：XX年XX月XX日 (2)治療方式：自XX年XX月XX日起給予XX (藥名) XX (服用次數) X (天數） (3)複查結果：XX年XX月XX日糞便檢查正常 依照病歷管理準則第十八條規定，病患要求複印病歷時，需經原診治醫師同意，且限定病患本身或其直系親屬或監護人才可以申請。 成人（15歲以上）需注射A型肝炎，B型肝炎，德國麻疹或日本腦炎疫苗時，皆需自費，但可以用健保掛號看診，且須依健保不給付項目規定辦理。 病患需做電腦斷層或磁振造影檢查時，請在檢查申請單上詳填： (a) 臨床診斷 (b) 檢查目的 (c) 相關病史 (d) 理學 (身体) 檢查 (若係神經系統檢查需附詳細神經學理學檢查) (e) 其他相關檢查結果 門診各種常見寄生蟲的治療藥物及所需時間： 蛔蟲：Combantrin 5 # QD Single dose H.S. 鞭蟲：Mebendazole 1# bid x 3天 鉤蟲：Combantrin 6# QD Single dose H.S. 肝吸蟲：Praziquante (600 mg/tab) 1# tid x 2天 糞小桿線蟲(Stercoralis)： Mebendazole 1# bid x 3天Combantrin 5# QD Single dose H.S. Amebae (阿米巴)：Tinidazole (500 mg/tab ) 2# bid 5天 以上感染應在藥物吃完後檢查糞便3次 (每週一次) 健保局規定HMG CO-A Reductase Inhibitor 降膽固醇製劑 使用原則： (a)冠狀動脈粥狀硬化患者，膽固醇在200 mg/dl以上或LDL (低密度脂蛋白) 高於160 mg/dl併有下列狀況時： (1) 心導管檢查証實。 (2) 曾患心肌梗塞且有心電圖或住院証實。 (3) 70歲以上心絞痛病患，休息狀態心電圖有缺氧