肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现培训讲解.ppt

肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现  上海市第一康复 周扬 2015.2.11;肌肉超声检查的优点(1);肌肉超声检查的优点(2);检查技术;探头;;一般常见的B超探头; 常见扫描图形;一系列图像堆叠存储，并可以进行立体重建;宽景成像是用超声来显示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的图像能更容易地被初学者接受，并且可以与非专业人士交流 ;进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可以使浅器官的筋膜和肌肉--肌腱连接处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，肌疝和肌肉表面的撕裂可能会漏诊 ;超声触诊;肌肉是动态结构;检查方法;正常肌肉超声解剖;这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认 ;肌肉之间的脂肪层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状结构很易辨认。在横切面上，肌肉表现为斑点状结构 ;;肌肉损伤 ;肌肉内病变;肌肉断裂的 原因;肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见飘动。大约在8-72小时，则变为无回声。;随后的检查超声可观察愈合过程 即有回声的组织从外周向中心延续 斑痕组织表现为强回声 有声影出现者应考虑骨化性肌炎 ;拉伤;肌肉撕裂的症状和体征;超声表现;拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声 ;随访;超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末端 ;血肿：;肌间血肿;肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血 ;肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别;肌肉断裂的愈合：;第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满 ;几个星期之后，这个部位将进一步重组 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂肪组织 连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关节活动是非常有用的。 ;损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢复训练，再次发生损伤的机率极高。 过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，对运动员本身是极度大的损害。 ;;骨化性肌炎;骨化性肌炎的进展;钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌??的特点。以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显 ;肌炎;随时间的发展损害将发展为中心坏疽的肿胀，并有脓性物质形成;低回声流体的积聚并有回声的碎片;骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离 ;室筋膜综合征;急性室筋膜综合征;超声的外侵入性使它较直接测压更具有吸引力，超声显像也可以排除其他必需要考虑的疾病。 如果损伤后血肿、脓肿、深静脉血栓形成和BakerS囊肿破裂，超声都较易诊断。 ;急性室筋膜综合征的超声特点;室筋膜综合征的另外一种表现;慢性室筋膜综合征;确定一条到骨间膜的垂线以测量从骨间膜到筋膜室壁的距离，用于测量的位置在皮肤上作标记，另一条腿也在同一位置测量前筋膜室的对出现胫骨前外侧疼痛的患者非常重要。 而胫腓骨后面的疼痛，则表面和后面深部的筋膜室都要测量。 ;横纹肌溶解症;肌肉边缘的损害;肌疝常发生于剧烈运动时并在休息后恢复;在急性期形成疝的肌肉由于纤维脂肪垫的聚集，表现为强回声。 但是，如果肌疝持续存在，那么由于受累肌肉水肿甚至坏疽，使它表现为低回声。 当肌肉被修复组织代替后，损害将保持低回声。 如果我们怀疑有肌疝，那么就不应该用探头施加太大的压力。 ;外胫夹;Runners Knee综合征;跖筋膜撕裂;跖筋膜炎患者筋膜的起始段与其中及远段相比，回声减低，并且明显增厚;概要