胰腺超声检查讲解材料.ppt

鉴别诊断 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘呈蟹足样 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜后淋巴瘤鉴别 胰腺囊肿 真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊 肿 假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后 胰腺假性囊肿超声诊断标准 胰腺局部可见一无回声区，多呈圆形，亦可呈分叶状 囊肿后壁回声增强，侧方可见声影 单发多见，亦可多发 囊肿巨大时，可挤压周围组织，也可使胰腺失去正常形态 鉴别诊断 与周围脏器的囊肿相 鉴别 与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别 四、胰腺癌 [临床]——发病上升趋势。不容易发现。出现以下症状应引起重视 1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差 胰腺癌死亡率高，手术5年存活率1%，所以早期诊断很重要 [病理改变] 大体病理：癌肿为实性、质硬，切面灰白，边界不清，呈浸润性。胰头癌可压迫胰管、胆总管，引起阻塞性黄疸 [声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性） 形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等 3）形态：不规则 4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%）， 也可为混合性回声（有钙化、液化） 6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系： 胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。 癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。 胰头占位 胰头癌并主胰管扩张 胰头癌并胆道扩张 胰腺超声检查 广西医科大学第一临床医学院 超声学教研室 胰腺解剖与声像图关系 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜 常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm 胰腺后方两侧为左、 右肾 胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾 右前方：GB、 GBD、PV 前方：肝左叶、 胃 胰尾：未端位于 脾门 胰腺的断面解剖 IVC AO SMA P 脊柱 CBD SPV 胰腺与周围血管的关系 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管 胰体：（定位标志）SMA、AO 胰尾：（定位标志）SPV 胰腺的形态 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾 横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形 胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚 1.5~2.5cm 超声一般只测量厚度 测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。 胰腺的探测方法 检查前准备：空腹、备水500--800ML 体位：常用：仰卧位、侧卧位 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及走向而定） 正常胰腺的声像图 表面光滑，大小形态正常 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏器比较：肾窦胰腺肝脾肾实质 主胰管内径0.2cm 正常胰管 内径=0.176cm 常见胰腺疾病的超声诊断 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤 急性胰腺炎 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40% 病理与声像图关系 病理 声像图 大小 弥漫大、局限大 弥漫大、局限大