败血症2014宣讲培训.pptVIP

3.关节症状 主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔积液。 4.肝、脾肿大 一般轻度肿大，并发中毒性肝炎 或肝脓肿时可较明显。 5.迁徙病灶 1). 细菌性栓子随血流播散所致，所有 器官均可累及。 2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 6.原发病灶 1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发 部位不同而不同； 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。 不同致病菌败血症特点： 1. Gram positive(G+) 2. Gram negative(G— ) 3. 厌O2菌 4. 真菌 1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 （以金葡菌败血症为代表） 革兰阴性杆菌败血症 （以大肠杆菌败血症为代表） 年龄、性别 青壮年，男性 老年，女性 既往健康状况 体健 有基础疾病，故院内感染者较多 原发病灶 皮肤感染 泌尿生殖道、胆道、肠道感染等 既往史及发病前手术史 挤压疮疖、创伤、切开未成熟脓肿等 腹部手术、尿路手术（包括导尿）等 * 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 临床表现 寒战高热，双峰热少见 皮疹 关节炎 迁徙性病灶 感染性休克少见 双峰热、相对缓脉较多见，可出现体温不升 早期出现休克，严重者可出现DIC和多器官功能衰竭 迁徙性病灶少见 白细胞 鲎(hou)试验 升高 阴性 可正常、升高、降低，中性升高 阳性 治疗 苯唑西啉、头孢唑啉、氯唑西啉联合氨基糖苷类 去甲万古霉素、万古霉素 2、3头孢菌素、哌拉西啉联合氨基糖苷类 * * 病例摘要： 男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数21.0×109/L。 2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点： ⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高 * 3 真菌性败血症的临床特点 ⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗等的患者 ⑵ 大多发生在严重疾病的后期，病情进展缓慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能 * 并发症 *肾功能衰竭：肾灌注减少、肾功能受损 *呼吸衰竭：ARDS的常见原因 *凝血障碍：血小板减少、LPS作用 *其他：中毒性心肌病变、肝脑等器官病变 五、实验室检查 纸片法药敏试验 试管稀释法 * 实验室检查(1) 1 血常规 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性升高，严重者可出现核左移及中毒颗粒； 机体反应差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可正常或降低，但中性增高。 * 实验室检查(2) 2? 病原学检查：确诊依据 血培养：最重要 骨髓培养：阳性率较血培养高 厌氧菌败血症作厌氧培养 真菌败血症作真菌培养 L-型细菌败血症作高渗盐水培养 * 血培养要点： ①使用抗生素以前； ②在寒战、高热时抽血； ③多次抽血，婴幼儿＞5ml/次，成人＞10ml/次 ④药敏试验。 实验室检查(3) 3 内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。 * 七、诊断 * 疑诊： ⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。 ⑵ 某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→ 如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。 * 原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋ 血培养 骨髓培养 皮肤感染 急性发热、寒战 外伤史 皮疹 肠道感染 关节炎 尿路感染 肝脾肿大 阳性 胆道感染 迁徙性