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骨密度检查 骨质疏松症 定义 无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症 骨质疏松症 1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼 1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准 正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（BMD）或骨矿含量（BMC）低于正常年轻成人平均值1个标准差（s）以内为正常 骨量减少：BMD或BMC值低于正常年轻人平均值1～2.5s范围内 骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平均值2.5s或以下 1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准 严重骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平均值2.5s以下并伴有一处或多处脆性骨折 同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量3个标准差以下 目前有关骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于 骨质疏松症的阈值不用s表示，而用百分比表示,比较测定的BMD值与同性别峰值BMD 基本正常：减少1%～12% 骨量减少：减少13%～24% 骨质疏松症：减少25%以上 严重骨质疏松症：减少37% 测量骨密度、诊断骨质疏松的目的 预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗 骨质疏松症主要分类 原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化 I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年性的骨质疏松症 也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松 继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症 肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症 继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 多发性骨髓瘤 类风湿关节与骨质疏松症 家族性骨质疏松症 佝偻病与软骨病 骨关节病与骨质疏松症 骨质疏松症的后果 骨质疏松症最严重的后果是骨折 死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为28% 住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第7位，该症患者人数超过2亿人，每年治疗及住院费高达250亿美元 生活质量下降 骨质疏松引起的骨折的发病率 髋骨骨折 椎骨骨折 Colles骨折等 老年妇女髋部骨折的危险因素 年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的饿危险性增加2倍 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加2倍 跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素 老年妇女髋部骨折的危险因素 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝 长期喝大量浓咖啡 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23%和17% 老年妇女髋部骨折的危险因素 性功能低下： 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素 总之，骨质疏松的发生 与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗等因素有关 骨密度测量的禁忌证 怀孕 在测定2~6天内口服了影响图像显影的药物 近期进行了放射性核素检查 如99mTc-MDP骨扫描（48h内）；99mTc- MA肺扫描（24h内）；99mTc-SC肝扫描(48h内）；131I扫描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。99mTc-DTPA肾扫描（24h） 骨密度测量的禁忌证 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者 脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外） 骨密度测量的干扰因素 身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去 近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等 一般食物不影响测量，但最好在餐后2~4h后进行测量 临床应用 绝对适用范围： 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化 临床应用 相对适用范围 大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危