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骨折概论 —— 临床医学系 陈振沅 一、成因 　　创伤： 　　骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏， 受轻微外力即发生骨折——病理性骨折 ）。 • 1. 直接暴力。 2. 间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处 发生骨折。 3. 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢 体某一特定部位骨折。如远距离行军——第 2 、 3 跖骨及腓骨 下 1 ／3 骨干骨折——疲劳性骨折。 二、分类 • 根据骨的连续性是否完全中断分为 • （1 ）不完全骨折： 　　①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨 ； 　　②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。 • （2 ）完全骨折： 　　①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折； 　　④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上； 　　⑤压缩性骨折； 　　⑥嵌插骨折：干骺端骨折； 　　⑦凹陷性骨折：颅骨； 　　⑧骨骺分离。 　　 2. 根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 （1 ）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不 与外 界相通。 （2 ）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相 通。 　　 • 如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 • 根据骨折稳定性分为 • （1 ）稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、嵌插性骨折。 • （2 ）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜 形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 1. 下列骨折中，最不稳定的是     A. 裂缝骨折 B. 横形骨折 C. 螺旋骨折 D. 青枝骨折 E. 嵌插骨折   二、临床表现 • （一）全身表现 　　 1. 休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性 骨折。 　　 2. 发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超 过 38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。 • （二）局部表现 　　 1. 一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。 　　 2. 特有体征——具有下述 3 种之一： 　　 （1 ）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。 　　 （2 ）异常活动——无关节部位出现不正常活动。 　　 （3 ）骨擦音或骨擦感。 • 属于骨折全身表现的是 　　 A. 休克 　　 B. 肿胀 　　 C. 疼痛 　　 D. 畸形 　　 E. 淤斑 • 【注意】 　　有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折） • 须经 X 线拍片确诊。 二、影像学检查 • 1.X 线——明确诊断和指导治疗。 • 3 个细节： ①应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。 ②对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的 X 线片，以便对比。 ③临床表现严重但 X 线检查未见明显骨折线者，应于伤后 2 周复 查 X 线结果。 • 2.CT 和 MRI ：骨盆及脊柱骨折，可了解脊髓或神经的受压情况。 • 骨折 X 线检查的重要意义是 　　 A. 了解骨折的发生机制 　　 B. 明确骨折的诊断 　　 C. 判断骨折的预后 　　 D. 了解组织的损伤情况 　　 E. 了解骨质密度 三、骨折的并发症 （一）早期并发症 　　 1. 骨筋膜室综合征 　　 2. 脂肪栓塞综合征 　　 3. 重要内脏器官损伤 　　 4. 重要周围组织损伤 5. 休克 骨折早期并发症巧记 • 2 －2 －1 ： • 2 个综合征， 2 个损伤， 1 个休克 • 1. 骨筋膜室综合征 　　 1 ）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。 2 ）最 见于：前臂掌侧和小腿。 2. 脂肪栓塞综合征 成人 ，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴 进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、 嗜睡 ，甚至昏迷、死亡。 　　胸部 X 线：广泛性肺实变。 •