下咽癌的imrt靶区的勾画-黄晓东-20170522.pdfVIP

下咽癌的IMRT靶区的勾画 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 黄晓东 概述 （1）  下咽癌较为少见  约占全身恶性肿瘤的0.25%  约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%  医科院肿瘤医院过去报道约占2.5%  各亚结构的发生率  梨状窝相对较常见：60%~70%  咽后壁：25%~30%  环后区：5%~10%  性别  男性多见，男:女=2 :1  环后区病变女性常见 概述 （2 ）  病因学，与喉癌相似  吸烟：嗜烟者，发生率明显增加  酗酒：单独酗酒是否致病因素有争议，与烟协同  不良嗜好：如咀嚼槟榔  营养因素：维生素/微量元素的缺乏  胡萝卜素缺乏  缺铁性贫血，尤其与女性环后区癌的发生相关  病毒感染  环境污染 概述 （3 ）  下咽癌的预后差  生存率：  国外文献报道中晚期下咽癌的5年OS约40%左右  医科院肿瘤医院中晚期下咽癌的5年OS近50% 解剖 （1）  下咽大体解剖  位于喉的后方和两侧，相当于C3-C6水平  上部分：  前壁：会厌谷底部 （舌骨上缘）  内侧壁：杓和杓会皱襞  前外侧壁：会厌咽皱襞  后外侧壁：C3水平的咽后壁  下界：环状软骨下缘  梨状窝尖部偶尔在环状软骨以下 解剖 （2 ）  下咽解剖亚区  梨状窝，位于喉两侧，左右各一，呈倒置的长梨状  分三个壁：内侧壁 （杓会皱襞和喉内侧壁） 前壁和外侧壁 （甲状软骨板）  边界：上界-会厌咽皱襞；下界-食管入口； 内界-杓会皱襞，杓状软骨和环状软骨；外界- 甲状软骨板  咽后壁：C3~6间  分界：上界-会厌谷底部 （舌骨上缘水平）；下界-环状软骨下缘  环后区：喉后方区域  分界：上界-杓会咽皱襞；下界-环状软骨下缘；侧界-梨状窝 前界：杓间区和环甲肌 下咽的解剖亚区 会厌 咽后壁 梨状窝 梨状窝 环后区 环后区 下咽三个亚结构之间无任何屏障 咽后壁 正常下咽的腔镜表现 右侧杓会皱襞 右侧梨状窝 杓 左侧梨状窝 右侧梨状窝尖 环后区