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青少年常見之嚴重情緒障礙 亞東紀念醫院 精神科 林育如 2009.10.29 青少年期 青春期: 女生 9-11歲, 男生約晚兩年 生理與性徵的成熟較認知與情感的成熟來得快 自主權與個人化 教育需求使得經濟獨立延後 神經生理學上的改變 大腦重新組織整合 大腦皮質突觸的修剪，在前額葉尤其明顯 腦區間的神經纖維連結增加，顳葉頂葉增大，尾核縮小 智力發展與大腦皮質，尤其是額葉的發展軌跡有關 假說：精神疾病的發生與青少年期的腦部重新整合及基因的易感受性相關 食慾與睡眠的改變 成長加速，新陳代謝增加，食慾變大 睡眠時間延後：晚睡晚醒 生理與社會因素 中學生所需睡眠：近十小時 台灣：小學生7.9小時，國中生7.5小時，高中生 6.8 小時 美國：7.5小時 睡眠剝奪的影響：學習困難、學業成績低落、情緒、注意力不集中、容易發生意外 認知的改變 抽象思考能力增加 發展出社會觀點與較複雜的道德觀點 政治、理想主義、宗教的興趣 時間概念更為成熟 對哲學的沉思? 道德迷惑與漫無目的的失望感 自我認同的混淆 對外型的認知 對外表在意，與同儕相互比較，體認到不完美之處 對“瘦”的追求，尤其是女生 病態的飲食行為：節食、催吐、使用瀉劑… 情緒波動 情緒波動、憂鬱情緒、焦慮及自覺意識顯著增加 女生比男生易感到負面情緒 通常青少年會感到負面的生活事件增多，可能是確實的日常壓力增加，或本身對於事件的敏感度增加 青少年早期較長因人際問題困擾，晚期則為課業壓力所困擾 嚴重情緒障礙與精神疾患 注意力不足過動症 對立反抗症 品行疾患 妥瑞氏症 憂鬱症 躁鬱症 精神分裂症 自閉症 什麼是注意力不足過動症? 就是過動兒啊～ 很好動、會跑來跑去、衝來衝去 爬上爬下、停不下來 像個勁量電池!!! 小明的故事-part I 小明從小就好動，很難安靜地坐在同一個地方，帶出去常因為四處奔跑與攀爬，總是惹來別人異樣的眼光，也不是沒有管教他，但他沒過多久就忘記了，處罰也沒有用。上小學以後，老師常說他上課不專心，常藉故離開座位，也愛找同學說話。聯絡簿總是抄不全，字體潦草，因為不喜歡寫功課，還會故意漏抄作業。每次叫他寫功課或做事情，總是藉故拖延，需要三催四請，不然就草草了事，小錯不斷，鮮少注意細節。看電視與打電動是最專心的時刻，叫他常常聽而不聞。老師總是說，他其實很聰明，但是不用功，成績不理想，也很不穩定。年紀漸長後，越來越叛逆，常與父母老師頂嘴，為了逃避責任而說謊的次數越來越多，稍微唸一下就大發雷霆，甚至會東西，成績也越來越不理想… 事實上，除了過動，還可能會有 上課、唸書不專心 忘東忘西，東西常找不到或忘記 拖延，唸書或做家事要三催四請，還常忘記 常恍神，做白日夢 神經很大條，粗心大意 做事虎頭蛇尾，說的比做的好聽 坐不住，好像屁股長蟲 摸東摸西(玩尺、玩筆、玩頭髮…) 話多，愛插話 性急衝動，不能等 脾氣暴躁，來得快去得快 注意力不足過動症 注意力不足過動症(Attention-deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）又稱為 注意力缺陷過動症 (DSM-IV) 注意力缺損過動症 (DSM-IV) 過動症 (Hyperkinetic disorder, ICD-10) 多動症 (HD, ICD-10, China) ADHD是兒童青少年常見的一種疾病，但是研究證實這些ADHD的症狀是會持續到成人 不同的國情及文化對於ADHD的診斷、評估及治療方式可能會有差異 診斷準則：DSM-IV-TR 目前將其症狀分為兩大類： 注意力不足及過動/衝動，各包括九個症狀 DSM-IV將ADHD分為三個類型： 注意力不足型 過動/衝動型 混合型 這些症狀要在7歲以前即產生，且持續6個月以上。同時，這些症狀至少在兩個以上的場所造成功能上的影響。在診斷ADHD之前，醫師至少要先排除廣泛性發展疾患、精神分裂症、或其他精神疾病。（American Psychiatric Association, 2000） 怎樣的孩子是ADHD？ 注意力缺損 過動/衝動 粗心犯錯 坐立不安，扭來扭去 似乎沒在聽 在教室離開座位 無法持續注意力 不適當地跑來跑去和攀爬 不服從命令 大聲地玩耍 組織計畫能力差 隨時隨地要動 做事拖拖拉拉 話多 易掉東西 迫不及待作答 注意力分散 沒耐心及難以等待 健忘 插話或干擾別人活動 七歲以前發病, 注意力缺失大於六項, 過動及衝動大於六項 於兩種以上場合發生上述症狀 醫師怎麼診斷ADHD? 資料提供者: 父母、老師、小孩本身、記錄等 不同資料提供者效應: 父母與老師 父母與孩子一致性低 評估: 臨床診斷 症狀檢查表 診