正常分娩(北医三院八年制临床医学课件).ppt

正常分娩 定义 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动到从母体排出的过程称为分娩。 决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 产力组成 子宫收缩力（简称宫缩） 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力的特点 子宫收缩力的特点 产道 骨产道 软产道 骨产道 骨盆入口平面 横径大于前后径 中骨盆平面 最小平面 前后径大于横径 骨盆出口平面 前后径大于横径 软产道——子宫下段形成 软产道 宫颈口扩张 骨盆底，阴道及会阴条件的改变 胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 胎头径线 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 双顶径 9.3cm 枕先露（LOA）的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 产程的观察与处理 先兆临产及临产的诊断 正常产程的观察与处理 第一产程 第二产程 第三产程 总产程及产程分期 总产程：从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出 第一产程：从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全，又称宫颈扩张期。 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，又称胎儿娩出期。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，又称胎盘娩出期。 ? 第一产程的临床经过及处理 1.规律宫缩 2.宫口扩张 ? 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 第一产程的临床经过及处理 子宫收缩:由医务人员将手放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性和间歇时间，并作记录。 胎心:产程开始后，应每隔1～2小时用听筒于宫缩间歇期听胎心一次，宫缩紧时应半小时听一次，每次听1分钟。 子宫颈口扩张及先露部下降:描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。 第一产程的临床经过及处理 血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。 排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次,因膀胱过度充盈影响子宫收缩及先露部下降。 第一产程的临床经过及处理 胎膜破裂:胎膜多在第一产程末破裂。破膜后立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若头先露羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，破膜超过12小时尚未分娩者，应作阴道内细菌培养，足月者促分娩并给予抗生素预防感染。 第一产程的临床经过及处理 临产后，根据胎产次宫缩强弱、产程进展情况于宫缩时作阴道检查，临产初期隔4小时1次，检查可以了解子宫颈的软硬、厚薄,子宫颈口扩张程度,是否破膜，骨盆腔大小，确定胎先露、胎方位以及胎先露部下降程度。 胎头下降程度 第二产程的临床经过及处理 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 第二产程的临床经过及处理 密切监测胎心：一般每10分钟听1次,或用胎儿监护仪观察胎心率和其基线的变化 指导产妇屏气：产妇双足蹬在产床上，两手分别握住产床上把手，当出现宫缩，先行深吸气屏住，然后向下用力；在宫缩间歇期间时，全身肌肉放松，安静休息，宫缩再出现时，再作屏气动作。 接产准备此时接生者应注意保护会阴，适当时刻，应嘱产妇哈气，保持胎头屈曲后逐步仰伸娩出会阴。发现第二产程延长时应及时找原因，作会阴切开术。 接产步骤 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 胎盘剥离及排出方式有两种 胎盘剥离的征象： 宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。 第三产程的处理 娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。 仔细检查胎盘的胎儿面边缘有无血管断裂，可以帮助发现副胎盘。因为副胎盘与正常胎盘分离，但两者之间有血管联系。 谢 谢！ * * *