第三节-间隙感染.pptVIP

早期淋巴结肿大、压痛，颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出脓液 要与下颌下腺炎鉴别诊断 临床特点 扩散途径 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 口外切开引流，下颌下缘2cm 淋巴结炎引起的蜂窝织炎要切开淋巴结包膜 治 疗 十、颏下间隙（submental space）感染 (一) 局部解剖 颏下三角 内容：淋巴结，结缔组织，脂肪组织。 (二) 感染来源 下唇、舌尖、口底、下前牙的炎症引起颏下淋巴结炎，继发颏下间隙感染。 (三) 临床表现 红 肿 热 痛 一般病情缓慢。 临床症状不明显，主要表现为肿胀 (四) 治疗原则 下颌骨下缘下方、肿胀最明显处，作与皮纹平行切口，钝性分离颈阔肌直达颏下间隙。 口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染 化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwig’s angina(卢德维希咽峡炎)---腐败坏死性口底蜂窝织炎 口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth) 下颌牙源性感染、骨髓炎扩散 颌下腺或颌下淋巴结炎、急性扁桃体炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤 感染来源 颌面部最严重而治疗最困难的感染之一 临床特点 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性口底蜂窝织炎 1、 发病急，发展快 2、广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 3、皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 4、深层肌肉坏死、溶解可有波动感 5、皮下可扪及捻发音，切开后大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体，肌肉呈棕黑色结蹄组织为灰白色，无明显出血 6、舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难（三凹征） 7、纵隔脓肿，全身中毒症状，中毒性休克 1、做好呼吸道管理：局部应早期切开引流，做好气切准备，有呼吸困难要早期切开，尤其是婴幼儿 2、早期积极使用抗菌药物治疗：广谱+抗厌氧菌 3、早期行广泛的切开引流：衣领形或倒“T”形切口，充分分离口底肌群；腐败坏死性感染波及到颈部或胸前，应按皮纹多处切开（充分引流、改变厌氧环境）；冲洗换药4-6次/天，放置引流条 4、积极的全身支持治疗：输液输血、吸氧、维持电解质平衡、鼻饲；多学科联合治疗提高成功率，降低死亡率。 治疗 口腔颌面部CT口底多间隙感染 口底多间隙感染 解剖---位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙 界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方 颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间 颞间隙(temporal space)感染 (二) 感染来源 常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散而来 亦可由耳源性炎症或颞部皮肤感染引起 (三) 临床表现 以颞区为中心的红肿，局部压痛，凹陷性水肿，张口困难，咀嚼痛。 颞浅间隙感染：局部波动感。 颞深间隙感染：无波动感，通过穿刺，B 超确诊。颞肌坚厚难以自行穿破，剧痛,可形成颞骨骨髓炎，颞骨薄，脓肿可引起颅骨及颅内并发症。 (四) 治疗原则 切开引流原则： 合适的切开引流，病灶牙治疗，死骨刮除。 1、颞浅间隙： 2、颞深间隙： 3、多间隙感染： 颞下间隙位于颅中窝底 前界 上颌结节及上颌颧突的后面 后界 茎突及茎突诸肌 内界 蝶骨翼突外板的外侧面 外界 下颌支上份及颧弓 上界 蝶骨大翼下方的颞下面和 颞下嵴 下界 翼外肌下缘 颞下间隙(infratemporal space)感染 颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通 相邻间隙，如翼下颌间隙感染扩散 上牙槽后神经、圆孔、卵圆孔阻滞麻醉时带入感染。 上颌磨牙根尖周感染或拔牙后感染 (二）感染来源 (三) 临床表现 肿胀常不明显 颧弓上下、下颌升支后方深压痛 不同程度张口受限 常并发周围间隙的感染 穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌切迹处 出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵窦的感染 扩散途径 上 --- 颞间隙 下 --- 翼颌间隙 前 --- 颊间隙 后 --- 咽旁间隙 眶下裂--- 眶内 卵圆孔、棘孔---颅内 (四) 治疗原则 大剂量应用抗生素 颞下间隙脓肿可经口内：上颌结节外侧前庭沟切开 伴翼下颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼下颌及颞下间隙 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达