市委组织部机关公开选调文秘人员面试试题(网络转贴).pptVIP

迅速控制惊厥发作，防治脑水肿，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。 1．一般治疗 惊厥发作时，解开患儿衣领，将头歪向一侧，防止呕吐物或唾液吸入气管；痰多时吸痰；必要时气管插管，以保持气道通畅。呼吸暂停时行人工呼吸。吸氧以缓解缺氧。维持循环功能。体温升高者给予降温。频繁抽搐者放置牙垫以防舌咬伤。建立静脉通道。取血查血生化、血常规和血气分析。纠正代谢紊乱。 2.控制发作 控制惊厥发作可选用下列药物： （1）安定：为首选药物。剂量每次0.2～0.5mg/kg，最大10mg，以1mg/min速度静脉注入。一般3～5分钟起效，但维持时间短暂，必要时20～30分钟后重复给药一次。 （2）10％水合氯醛40～60 mg／kg，保留灌肠 （3）苯妥英钠：安定无效时选用。首次给予负荷量15～20mg/kg静脉注射，每分钟速度不超过50mg/kg，12小时后给予维持量每日5mg/kg，分2～3次。 （4）苯巴比妥：上述药物无效时可选用苯巴比妥静脉注射，首剂10mg/kg，缓慢静脉注射，必要时20～30分钟后再给10mg/kg，如惊厥得以控制，于初次给药后12～24小时给予维持量，每日5mg/kg，分2～3次口服。 （5）副醛：常用5％副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用。用量为0.1～0.15ml/kg，深部肌注，1次不超过5ml；或每岁1ml用花生油或橄榄油按2:1比例混合后作保留灌肠。 （6）硫喷妥钠：经上述处理无效时，可采用硫喷妥钠每次10～20mg/kg配成2.5％溶液，以每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉期间需监测生命体征，至少维持脑电图处于抑制状态2小时。由于易致呼吸抑制，需做好气管插管准备。 （7）对原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射25％葡萄糖10～15ml，如为低血糖，则可终止发作；无效时给予10％葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注射维生素B650～100mg，如发作即刻停止，则为维生素B6缺乏或依赖症。(γ氨基丁酸（GABA）是神经抑制介质，由谷氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，VitB6 是脱羧酶的辅酶，当VitB6缺乏时，影响GABA合成，神经抑制作用降低，兴奋性增强而发生惊厥.) 3.预防和控制脑水肿发作 严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝，应限制液体入量及时给予甘露醇脱水处理，20％甘露醇1～2g／kg，于20～30分钟内快速静脉滴注，必要时6～8小时重复1次。 4.病因治疗 在控制惊厥的同时，应尽快查明病因并进行治疗。 5.预防复发 惊厥持续状态控制后，均应继续每日口服苯巴比妥4～6mg/kg，以防惊厥复发。原有癫痫的病人，应按癫痫治疗。原无癫痫，惊厥发作是由于急性脑疾患引起者，可根据情况服用苯巴比妥数周至2年。由代谢紊乱引起者，主要是纠正代谢紊乱，苯巴比妥服用时间不宜过长。对于有复发危险因素的高热惊厥患儿，于发热初起时，可用药物预防复发。 （三）分证论治 夏禹铸 《幼科铁境》： “疗惊必先豁痰，豁痰必先解热， 解热必先驱风，驱风必先祛邪” 。 治则：豁痰、熄风、镇静、开窍。 ２、气营两燔 症候：壮热不退，头痛项强抽搐，神昏，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉滑数 治则：清气凉营，熄风开窍 方药：清瘟败毒饮加减 （流脑-春温、乙脑-暑温） ３、邪陷心肝 症候：起病急，高热、神昏、反复抽搐。舌质红，苔黄腻，脉数。 治则：清心开窍，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加减 （肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病） ４、湿热疫毒 多出现在疫毒痢过程中，可有肠腑见症，呕吐腹痛，脓血便等 反复抽搐 治法：解毒清肠，熄风开窍。 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 （ 中毒性细菌性痢疾） ５、惊恐惊风 因暴受惊恐而致，故发热不必具备 治法：镇惊安神。 方药：琥珀抱龙丸加减。 慢惊风 定义：来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症 病因病机：1.脾胃虚弱－脾虚肝旺 2.脾肾阳虚－阴寒内盛，不能温煦筋脉 3.阴虚风动 病位：肝、脾、肾 病性：虚为主 诊断要点 1.具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等病史 2.多起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无力，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，脉细无力 3.实验室检查，明确原发病 治疗原则：补虚治本为主 证治分类 1.脾虚肝亢：以脾胃虚弱为主，继而脾不制肝而动风，抽搐反复发作，程度较轻。 治法 温中健脾，缓肝理脾 缓肝理脾汤