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癌症疼痛治疗中的常见问题推荐
癌症疼痛治疗中的常见问题 一 为什么首先要鉴别疼痛原因? 癌症疼痛(cancer pain) 是指癌症(占80%)、癌症相关性病变(8%)及抗癌治疗(10%)所致的疼痛。 癌症疼痛常为慢性疼痛。 3月以上 * 二 止痛有效评分3分下如何诊断疼痛程度? 应用止痛药物后疼痛评分下降 仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断 停用或减量止痛药后疼痛评分下降, 以现在评分判断疼痛程度 * 三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛? 增加晚上止痛药物剂量 根据疼痛评分确定增加药物幅度 * 四 怎样处理癌痛患者止痛时间短? 因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持续12小时,贴剂不能持续72小时 缓释片可1/8小时 贴剂可1/48小时 * 五 怎样用辅助药物止痛? 疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果,或产生直接镇痛作用。 辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。 辅助用药的种类选择及剂量调整,需要个体化对待 * 五 怎样用辅助药物止痛? 辅助镇痛药物包括: 抗惊厥类药物、 抗抑郁类药物、 皮质激素、 N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂 局部麻醉药 * 癌痛治疗中辅助用药的使用 常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有: (1)抗惊厥类药物:用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛, 如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。 加巴喷丁100-300mg口服,每日1次,逐步增量至300-600mg,每日3次,最大剂量为3600mg/d; 普瑞巴林75-150mg,每日2-3次,最大剂量650mg/d * 癌痛治疗中辅助用药的使用 (2)三环类抗抑郁药:用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛,该类药物也可以改善心情、改善睡眠, 如阿米替林、度洛西汀,文拉法辛等。 阿米替林12.5-25mg口服,每晚1次,逐步增至最佳治疗剂量 * 六 2种强阿片药物能联合应用吗? 根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材、NCCN成人癌痛指南未推荐2种强阿片药物联合应用 不良反应叠加 * 七 怎样处理医师护士观察记录不一致? 疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准 以医师记录处理为标准 * 八 怎样开缓释片处方? 缓释片 1/12小时 或1/8小时 缓释片 2/日 * 九 阿片引起的呼吸抑制临床表现? 呼吸次数减少(<8次/分)和/或潮气量减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷,有时出现心动过缓和低血压。 严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。 * 呼吸抑制解救治疗 建立通畅呼吸道,辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂:纳络酮0.4mg加入生理盐水100ml中 缓慢静推 必要时每2分钟增加0.1mg。 严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药, 或纳络酮2mg加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml(0.004mg)静滴, 严密监测,直至自主呼吸恢复 * 十 怎样进行阿片药物的滴定? 滴定目的:尽快止痛,确定有效的止痛剂量,控制疼痛 控制爆发痛,剂量每日总量的10%-15% 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异, 需要逐渐调整剂量, 以获得最佳用药剂量, 称为剂量滴定 * 患者是否对阿片耐受? 美国FDA对阿片耐受的定义:已按时服用阿片类药物至少一周以上, 每日总量至少为口服吗啡50mg,羟考酮30mg,氢吗啡酮8mg,羟吗啡酮25mg或其他等效药物;芬太尼贴剂至少25μg/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。 对于阿片未耐受患者, 阿片初始用药, 建议首选短效阿片个体化滴定剂量。 * 怎样进行阿片药物的滴定? 例如:吗啡即释片初始剂量5美国5mg-15 mg,q4h口服; 应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表) 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7~10 50 %~100% 4 ~6 25 %~50% 2~3 ≤25% * 怎样进行阿片药物的滴定? 第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量: 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量。 第二天治疗时,将计算所得次日总固定量分6次口服 次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。 依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在0-3分 如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度 4, 应该考虑将滴定剂量下调25%,并重新评价病情 * 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。 在维持治疗期间,应当备用短效阿片类止痛药。 当
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