第二十二章 w-利尿药与脱水药推荐.pptVIP

弱效利尿药(Na-K交换抑制剂) 留钾利尿药 螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小管远端和集合管。 氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断Na+通道，减少Na+的重吸收。 * 螺内酯（安体舒通） [药动学] 有明显的首关效应和肝肠循环，血浆蛋白结合率高，代谢产物仍有活性，极少从尿中排出。 利尿作用慢、弱、久。用药1天起效，3-4天达高峰，停药后可维持1周。可口服。 * 螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na+和水的排出，减少K+的排出。 [作用机制] H+ Na+ HCO3－ H2CO3 CO2+H2O CO2 * [用途] 水肿：对醛固酮增高所致的水肿（如肝硬化腹水、肾病综合征）效好，对心性水肿也有效，对肾性水肿效差。常作为配伍药与其它类利尿药合用。 原发性醛固酮增多症：表现为粘液性水肿，以脸、头颈部为主。 [不良反应] 1.高血钾 2.胃肠道反应 3.中枢神经系统反应 4.性激素样作用 5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。 * 氨苯蝶啶、阿米洛利 二者结构不同但作用相同。 [作用和用途] 作用于远曲小管远端及集合管上的Na+通道，阻滞Na+的再吸收，抑制K+-Na+交换，使Na+和水排出增加，同时伴有血钾升高。 单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好。 * [不良反应] 常见消化系统症状； 长期服用可引起高血钾症； 氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生巨幼红细胞性贫血。 * 乙酰唑胺 （acetazolamide） [作用及机制] 作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较少作为利尿药用。 抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，降低眼内压。用于青光眼和脑水肿的治疗。 [不良反应] 嗜睡、面部和四肢麻木感， 低血钾、代谢性酸中毒等。 * 药物 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 髓袢升支粗段 呋噻米 布美他尼依他尼酸 噻嗪类 吲哒帕胺 远曲小管近端 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 远曲小管远端 及集合管 竞争醛固酮受体或阻滞Na+通道，抑制K+- Na+ 交换 抑制Na+ Cl- 共同转运系统 主要作用部位 机 制 * * 临床应用原则 心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾利尿药。 肾源性水肿：重度水肿加服氢氯噻嗪。 肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。 * 临床应用原则 4. 急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米等高效利尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿。对脑水肿与甘露醇合用，可明显降低颅内压。 5. 急性肾衰竭：早期应用高效利尿药，通过利尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管萎缩和坏死。 * 利尿药记忆歌诀 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来急救； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。 注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症 (低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症) 和中效利尿药的四高一低症 (高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。 * 渗透性利尿药（脱水药） 特性： 药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的渗透压 多采用大剂量静脉注射给药 除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形从肾小球滤过，并不易被肾小管再吸收，提高血浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用 * 甘露醇 [药理作用 ] [临床应用] 脱水作用 脑水肿、青光眼 利尿作用 预防急性肾功能衰竭 甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药 * 注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。 静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。 慢性心衰（可增加血容量→心脏负担↑） 颅内活动性出血（颅内压迅速↓→加重出血） 山梨醇、高渗葡萄糖。 不良反应 禁忌症 * 本章重点 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯 甘露醇(首选情况) * 第十三章 利尿药 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏，减少肾小管对电解质(Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等)和水分的重吸收,促进其排出,增加尿量，消除水肿的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。 定义: * 肾单位 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管 皮质 髓质 * 尿液生成的环节 肾小球的滤过——形成原尿 肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌 （终尿） * * 1.肾小球的滤过 血液流经肾小球，形成