老年人合理用药推荐.pptVIP

* * 头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮）在体内可干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在给予头孢菌素类药物抗感染时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。 * * 呼吸道感染较适用于氧氟沙星 禁用氨基糖苷类和氯霉素 有特殊指征才用红霉素、林可霉素 一旦选用，在疗效未确定前，疗程不得少于5天，不超过14天 * * 易致老年人产生严重不良反应的药物 药物 不良反应 巴比妥类* 神智模糊 氯丙嗪* 体位性低血压，低温 苯海索 视听幻觉 倍他尼定 严重的体位性低血压 胍乙啶 体位性低血压 甲基多巴* 倦怠，抑郁 甘珀酸钠 体液潴留，心衰 强心苷* 行为异常，腹痛 氯磺丙脲 血糖过低 * * 易致老年人产生重不良反应的药物 药物 不良反应 依他尼酸 耳聋 异烟肼* 肝脏损害 呋喃妥因 周围神经炎 四环素 非蛋白氮增加 吲哚美辛 再障 保泰松* 再障 雌激素 体液潴留，心衰 喷他佐辛* 神智模糊 * * 老年人的疾病特征 1.发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常) 2.中年起病的延续(慢支、慢性肾炎) 3.老年期易患疾病(糖尿病、痛风) 4.老年期起病(动粥、老年性痴呆) 5.偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘) * * 老年人患病特点 1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热) 2.病情进展快，易风险(溃疡病的大出血) 3.多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病) 4.意识障碍，诊断困难 5.此起彼伏，并发症多 * * 老年人用药安全性分析 1.多种疾病，多处医治 2.一药多名，重复用药(包括复方制剂) 3.特殊心态(认识偏颇、迷信) 4.看广告吃药 * 正常人于静脉注射胰岛素（0.1μu/kg体重）后15～30min，其血糖浓度比空腹时下降50%；在60～90min内应恢复到空腹血糖水平。 注射胰岛素后血糖值比空腹时下降超过50%，且恢复至空腹血糖值颇缓慢。 * * 老年人用药问题 临床药理学 * * 老年人生理功能特点二 老年人对药物敏感性的改变三 老年状态下药效学的改变四 老年人药代动力学特点六 老年人用药的一般原则七 老年人用药注意事项 主要内容 * * 一 老年人生理功能特点 神经系统 脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低 * * 心血管系统 心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 * * 呼吸系统 肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少 消化系统 唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅 * * 泌尿系统 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 多种内分泌激素减少 免疫系统 细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加 * * 脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害 二 老年人对药物敏感性的改变 * * 心血管顺应性下降、?受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对?受体激动药和?受体阻断药的反应性均降低 * * 其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对