意识障碍(黄旭明).pptVIP

科内讲课 黄旭明 广东药学院第一附院康复医学科 意 识 障碍 定 义 意识(consciousness) 是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识障碍(disturbance of consciousness) 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 维持意识重要结构 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行性网状激活系统 激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 意识内容：记忆、思维、情感、语言、计算力、定向力等 脑干网状结构 意识清晰度 意识内容 两半球皮质 醒觉状态障碍 意识内容障碍 意识模糊 澹妄状态 醒状昏迷 嗜睡 昏睡 昏迷 意识障碍分类 * 临床表现 嗜睡 somnolence 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 * 临床表现 昏睡 stupor 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 * 临床表现 昏迷 coma：意识丧失 类型 程度 唤醒 应答 定向力 嗜睡 最轻 可 正确 有 昏睡 中度 不易 含糊 无 昏迷 严重 不能 不能 无 昏迷分型 浅度昏迷 无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，眼球运动可存在，生命体征平稳。 中度昏迷 对剧烈剌激可出现防御反射，眼球无运动，生理反射减弱，生命体征可有变化。 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应，反射消失，生命体征常改变。 * 临床表现 意识模糊 confusion 意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 定向力发生障碍 * 临床表现 谵妄（delirium) 觉醒水平下降 定向力障碍 躁动不安， 多伴有激惹、视幻觉和片段妄想 特殊昏迷 持续植物状态 [植物状态概念] 一种临床特殊的意识障碍， 主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期， 下丘脑和脑干功能基本保存。 植物状态病因分类： 外伤性 非外伤性 植物状态分类： 一过性植物状态（不超过一个月）； 持续性植物状态（超过一个月）； 永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，脑外伤导致持续性植物状态1年以上，非创伤性脑损害导致持续性植物状态至少3个月。 1.弥漫性轴索损伤 2.弥漫性皮层层样坏死 3.丘脑坏死 病理改变 [诊断标准] （一）我国1996年植物状态的诊断标准 1. 无意识活动，不能执行指令 2. 保持自主呼吸和血压 3. 有睡眠-觉醒周期 4. 不能理解或表达语言 5. 能自动睁眼或刺激下睁眼 6. 可有无目的性的眼球跟踪运动 7. 丘脑下部及脑干功能基本保存  （二）美国神经科学会诊断标准 1. 对自身或周围缺乏认知，可出现反射性或自发性睁眼。 2. 不能进行有意义的和连贯的听和书写交流，对口语缺乏情感反应，眼球通常不能跟踪靶刺激，偶可出现视觉追踪。 3. 缺乏可理解的言语或说出单词。 4. 偶可出现微笑、皱眉或流泪，然与周围刺激不相干。 5. 睡眠-醒觉周期存在。 6. 脑干和脊髓存在反射性活动变化不定。吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽强握反射等原始反射可以保存。 7. 无任何随意运动或行为。 8. 血压及心肺功能正常，大小便失禁。 植物状态的诊断 间断的醒觉表现为有睡眠-醒觉周期 无自我或环境意识，不能与他人交流 3. 对视、听、触及有害刺激无持久可重复而有目的性的或随意的行为反应 4. 没有语言理解或表达能力 5. 下丘脑和脑干的自主功能保持完好维持病人生命 最小意识状态 是一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。 执行简单指令 无论对错，能用手势表示“是/否” 在情景下发生的动作或情感反应并非由反射性活动引起  昏迷鉴别 闭锁综合征 闭锁综合征 多见于急性脑血管病引起脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意 让·多米尼克·鲍比 再见! * *