车险常见创伤推荐.pptVIP

* 【动作1】我们现在看到的是一张肋骨骨折的CT三维重建片，可以看到左侧多根肋骨骨折，且骨折断端错位。接下来我们一起了解下肋骨骨折的主要诊断依据吧： 【动作2】1.胸部受直接暴力或前后挤压；2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓挤压痛明显。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；4.常用检查项目：（1）X线检查；（2）CT三维重建。 【动作3】肋骨骨折的主要治疗方案为：1.止痛；2.预防感染；3.固定胸廓，肋骨固定带固定，病程约90日左右，单根骨折病程约40日左右；4.开放性肋骨骨折需手术治疗，病程约120天左右。 【动作4】提示：第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。 内脏损伤特别注意治疗方案，如脾脏保守治疗无伤残，修补可以定十级伤残，切除可以定八级伤残。 * 下面我们来看一个案例 【动作1】三者张某，男性，36岁，因交通事故造成肋骨骨折，合并血气胸、脾脏损伤，住院治疗。 【动作2】分析：查勘时需了解三者肋骨骨折数目，是否需要行手术治疗，血气胸是否需要行胸腔闭式引流，脾脏损伤程度，是行脾破裂缝合修补术还是脾切除术，治疗方案直接影响评残等级。如肋骨骨折达到四根可以定十级伤残，八根可定九级伤残，十二根可定八级伤残。行脾破裂缝合修补术，可评十级伤残；如行脾切除术，可评八级伤残，脾部分切除可以定九级伤残。 【动作3】提示：脾脏损伤伤者在查勘过程中必须了解清楚实际伤情，如肋骨骨折数目，直接影响伤残等级的评定；脾破裂的治疗方案，保守治疗，脾脏修补，脾脏切除以及部分切除对伤残的结果影响截然不同。 【动作1】通过本节，我们主要学习了肋骨骨折的诊断要点和治疗原则，以及肋骨骨折合并血气胸、脾破裂的注意要点。主要掌握不同的肋骨骨折数目对伤残等级的影响，脾破裂不同的治疗方案也决定着不同的伤残等级。 【动作2】在脊柱创伤章节，需掌握脊柱骨折的诊断要点和治疗原则，如中老年伤者应注意基础疾病（如椎体退行性改变、椎间盘突出压迫神经等）对损害结果的参与情况。 【动作3】同时还需要掌握脊柱骨折压迫神经（包括中枢神经和外周神经），造成相应运动和感觉功能缺失的情况（压迫中枢神经系统会造成截瘫，压迫外周神经会造成同侧相应区域的功能丧失），这样我们在实际工作过程中才能准确预估损失。 * 【动作1】在颅脑创伤章节中，我们介绍颅底骨折，颅骨缺损，脑震荡，脑挫裂伤，硬膜外血肿，急性硬膜下血肿。 * 【动作1】我们现在看到的是一张颅底的CT骨窗片，可以看到右侧颅底骨质不连续，骨折线延续至外耳道。接下来我们一起了解下颅底骨折的主要诊断依据吧： 【动作2】1.头部有明确着力点；2.各部位骨折特点：（1）颅前窝骨折：脑脊液鼻漏，表现 “熊猫眼”征；（2）颅中窝骨折：脑脊液耳漏，可合并同侧面神经损伤，乳突区瘀斑；（3）颅后窝骨折：枕部肿胀，可出现咽后壁血肿，常出现声音嘶哑，吞咽困难等。3.依据上述临床症状，行头颅切线位片、CT扫描或CT颅底薄层扫描三维重建确诊。 【动作3】颅底骨折的主要治疗方案为： 1.注意病情变化，预防颅内感染；2.多数无需特殊治疗，着重处理合并的脑损伤，脑脊液漏，气颅和癫痫，神经营养治疗；3.病程约15日左右，如合并脑脊液漏、脑损伤的视治疗情况判断转归时间。 【动作4】提示：颅底骨折大多为颅盖和颅底骨折的联合骨折，绝大多数是线形骨折，个别为凹陷和粉碎性骨折。颅底骨折一般为内开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染及并发的颅内损伤。尤其颅中窝骨折引起的面神经损伤和颅前窝骨折引起的嗅神经损伤可能导致评残。面神经损伤表现患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧。 * 【动作1】我们现在看到的是头颅CT片。大家看下，颅骨的顶部颅骨缺损。我们一起来了解下颅骨缺损的主要诊断依据吧 【动作2】 1.头部外伤史；2.缺损直径＞3cm可出现临床症状，如头昏、头痛、恶心、呕吐、癫痫、体位性眩晕、易激怒、焦躁不安及局部压痛等；3.骨窗X线片以及CT检查可明确诊断。 【动作3】颅骨缺损的主要治疗方案为：1.急性期预防感染；2.手术修补颅骨缺损；3.病程视颅脑损伤情况决定，约3-6个月不等。 【动作4】提示：颅骨缺损伤者应注意了解骨瓣大小，如面积超过6c㎡的骨瓣，后续可能会因颅骨缺损评定伤残。颅骨缺损是由于开颅手术过程中发现颅内压过高，为减轻颅内压造成继发性脑损伤人为去除部分颅骨所致。 * 【动作1】我们现在看到的是头颅CT片。大家看下，颅骨完整，颅内未见器质性损伤。我们一起来了解下脑震荡的主要诊断依据吧 【动作2】 1.有明确的头部外伤史。2.短暂意识