第七章 疮疡3.pptVIP

第七章 疮疡 第六节 丹毒 丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病。 西医也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎 特点：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发无定处，数日内可逐渐痊愈。每多复发。 第六节 丹毒 根据其发病部位的不同，名称各异， 如生于胸腹腰胯部者，《外科大成》称内发丹毒； 发于头面部者，《疡科心得集》称抱头火丹； 发于小腿足部者。《外科大成》名腿游风，《疡医大全》称流火； 新生儿多生于臀部，《医宗金鉴·外科心法要诀》称赤游丹毒。 病因病机 诊断 1.部位：下肢 头面部 2.皮肤粘膜外伤史：如搔抓、擦伤、脚湿气糜烂、毒虫咬伤、臁疮等 3.起病急骤，发展迅速，发病前先突然出现恶寒发热、头身疼痛等全身症状 4.局部症状：初起患部见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，压之退色，放手恢复，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛明显，重者红肿处伴瘀点、紫斑和水疱。一般不化脓。区域淋巴结肿大。 5.变证 辨证论治 内治 1、风热毒蕴 证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 加减：大便干结者加生大黄、芒硝以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。 辨证论治 内治 2、肝脾湿火 证候：证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清肝泻火利湿。 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 辨证论治 内治 3、湿热毒蕴 证候：发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，也可发生紫斑和水疱，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。反复发作可形成象皮腿。 治法：清热利湿解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 加减：肿胀甚，或形成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。 辨证论治 内治 4、胎火蕴毒 证候：发生于新生儿，多见臀部。局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。 治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 加减：壮热烦躁，甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍；阴虚，舌质绛， 舌苔光者加玄参、麦冬、石斛等。 辨证论治 预防调护 内服方 萆薢渗湿汤加减 萆薢20g,薏苡仁 赤茯苓 泽泻各15g,黄柏 丹皮 牛膝各10g 三妙散加减 苍术 黄柏 泽泻 萆薢 丹皮 赤芍 野菊花 连翘 蒲公英各10g,川牛膝 金银花各15g,白茅根 生地各30g,生草6g 内服方（自拟） 解毒化瘀汤 金银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 玄参 丹参 赤芍 败酱草各30g,当归12g,蜈蚣3条,甘草6g 治丹汤 银花 黄柏 山栀 大黄 丹皮 茯苓 泽泻 萆薢 车前子(包)各9g,忍冬藤 生薏苡仁各30g,生地 川牛膝 虎杖各12g 外洗方 银翘消肿汤 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 大青叶 马齿苋 紫草各30g,丹皮 黄柏各15g) 透海散 透骨草10g,海桐皮 红花 三棱 莪术 防风各7g,桂枝3g,冰片2g 外敷方 苦参研粉适量加浓绿茶叶调成糊状,外敷局部红肿处,1日2次 复方黄芩液 由黄芩 紫花地丁 七叶一枝花等组成 局部外敷,每日4~5次 第七节 有头疽 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。 相当于西医的痈。 特点： 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝 好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年人，尤其兼有消渴证者多见。 易出现“内陷”。 部位不同，有多种命名 第七节 有头疽 有头疽在古代文献中常与疽和发共同命名 根据发病部位不同有多种病名 生于项部，名脑疽、对口疽、落头疽； 生于背部的称发背、搭手； 生于胸部膻中穴，名膻中疽； 生于少腹部，名少腹疽。 还有以象形命名，如莲子发、蜂窝发等。 脑疽 发背疽 搭手 莲子发 诊断 1.好发部位：皮肤厚韧处，以项后、背部多见 2.年龄：成年人，老年居多，尤其消渴患者 3.临床表现 发病即伴有全身表现 局部症状分为四候，每候7天左右 4. 辅助检查：血常规，血糖，尿糖等 诊断 一候成形: 局部红肿结块，中央有白头，作痒作痛。肿块渐大，色红焮热，脓头增多，疼痛更甚。伴恶寒发热，头痛，食欲不振。 二候化脓: 肿块增大，从中心开始化脓糜烂，状如蜂窝，肿势范围常超过10cm，甚至盈尺。伴壮热，口渴，便秘，溲赤等 三候脱腐: 脓液畅泄，坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻，全身症状也渐减或消失。 四候生新: 腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，