颞下颌关节紊乱病的治疗推荐.pptVIP

可摘局部义齿： 在咀嚼系统中合理地分布牙合力负荷 人工牙-牙合夹板综合体 牙合夹板与活动义齿交替使用 全口义齿 * 颞下颌关节紊乱病的不可逆性牙合治疗 * 颞下颌关节紊乱病的不可逆性牙合治疗 方法：调牙合选磨、固定桥修复、正畸 原则：已确诊牙合的因素为TMD的主要因素 已准确的将牙合干扰因素定位 检查牙合干扰的咬合动作： MCP与ICP是否一直 RCP与ICP之间是否为自由正中 前伸及侧方运动时非功能区是否有早接触 咬合纸、蜡片、硅橡胶、牙合架分析、主观 * 小结 TMD是咀嚼系统常见病，其病因众说纷纭，牙合的因素占有重要的地位。对于口腔医师来说，牙合形态较关节和肌肉易于修改，因此在对TMD实施的治疗手段中， 有相当一部分是通过改变牙合接触状态达到治疗目的，称为牙合治疗。其中一些方法在改变牙合接触之后，如果有必要可以恢复到原先的状态， 成为可逆的牙合治疗， 牙合夹板是可逆牙合治疗中最常用的。通过对牙合夹板牙合面形态的不同处理，可构成所设计的牙合接触状态，对TMD起到治疗作用。可摘局部义齿和全口义齿在某些病例中也能起到可逆牙合治疗的作用。 * 另一些方法在改变牙合接触状态后无法还原，成为不可逆牙合治疗，临床常用者如调牙合、正畸和固定修复。不可逆牙合治疗的前提是已经确诊牙合因素为该TMD病例的主要病因，并已准确的将牙合干扰定位。根据牙合干扰接触点的位置确定不可逆牙合治疗的方法，并调动各种可能的辅助治疗手段配合以其提高疗效。 * THANK YOU! * 颞下颌关节紊乱病的治疗 浙江大学医学院附属口腔医院 刘啸晨 颞下颌关节紊乱病的病因学说 颞下颌关节紊乱病的可逆牙合治疗 颞下颌关节紊乱病的不可逆牙合治疗 * 颞下颌关节紊乱病的病因学说 * 颞下颌关节紊乱病 （Temporomandibular Disorders TMD) 不属于风湿等临床上或病理上诊断明确的关节疾病，以颞下颌关节区疼痛、异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征的一类颞下颌关节病的总称。 * 病因机制复杂、尚不明确、病因学说众多 病因学说分类： 解剖、神经肌肉、心理 * 病因一：解剖 颞下颌关节解剖形态缺陷理论： 人类演化过程中，功能随进化而复杂，结构变纤细薄弱； 个体发育过程中，不对称的出现 * 病因一：解剖 牙合因素理论： 牙合因素导致髁状突在关节窝中失去支撑、受到挤压、因早接触牙尖而进入不利位置或与关节盘之间的关系发生错乱。 * 病因一：解剖 关节囊薄弱理论： 个体关节韧带先天发育薄弱，髁状突与关节盘之间相对运动过大 * 病因二：神经肌肉 牙合-神经肌肉理论： 牙合干扰——牙周膜本体感受器——信号传入——肌肉痉挛——疼痛——肌肉进一步痉挛——疼痛——肌肉痉挛与疼痛的的恶性循环 如果肌肉痉挛导致颌位的改变，牙合干扰加重，则进入牙合干扰与肌肉痉挛的恶性循环 * 病因二：神经肌肉 肌肉功能紊乱理论： 由精神因素所致的咀嚼肌痉挛和功能不协调而导致TMD，患者主要表现为疼痛，提出“颞下颌关节疼痛功能紊乱病”的名称。 * 病因三：心理 精神心理因素理论： 咀嚼肌的的痉挛是与精神压力、精神紧张、疲劳等精神心理因素相关。牙合和关节的改变都是继发于此的，提出“肌筋膜疼痛功能紊乱病”的名称 * 根据这些致病因素在TMD发病中的作用可分为：易感因素、始动因素、持续因素 易感因素：牙合与颞下颌关节的解剖因素 始动因素：医源性或外部力量创伤等较偶然的情 况、精神因素、神经肌肉 持续因素：精神因素、神经肌肉因素 * TMD的治疗手段和步骤 针对不同的病因学说发展成为各异的治疗手段： 关节薄弱——关节腔内注射硬化剂 牙合因素——咬合治疗 精神心理——心理治疗 * 病因复杂、进展程度各异 单一的“特效疗法” “逐步升级”式的治疗：可逆性保守性治疗——进一步的