颈部常见疾病与创伤推荐.pptVIP

2、内分泌治疗 甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用，故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片：120～160mg/日。 3、放射治疗 外照射：适用于①未分化癌 ②乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。 内照射：（I131放疗）适用于可浓集碘的病灶，如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。 * 第七节 甲状腺结节的诊断 甲状腺结节可以是：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据病史、体检、放射性核素检查、B超检查、穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查。 * 一、病 史 History 儿童的甲状腺结节，50%为恶性。 青年男性的单发结节，应警惕为恶性。 突发结节，生长迅速，恶性的可能性大。 原本存在的多年结节，近期生长迅速，恶性可能大。 二、查 体 Inspection 单个孤立结节，有4～5%为恶性。 质硬、不光滑、较固定的结节，多为恶性。 伴有颈淋巴结肿大的结节，多为恶性。 伴有呼吸困难，声音嘶哑的结节，多为恶性。 * 三、ECT及B超检查 四、穿刺细胞学检查 五、术中冰冻切片检查 * * * * * 第三节 颈部创伤处理特点 　　颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至迅速死亡。 　　一、急救： 　　颈部损伤的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤，以减少感染和瘘的形成。 　　　　 * （一）解除呼吸道的阻塞：立即解除勒缢，血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。在有显著内出血时（主要表现为咳血），也可行气管切开术。 　　（二）制止大血管出血：紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血，可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，可减少出血，或用沙布直接填塞创口压迫止血，然后用不环绕颈部的胶布固定。 * 二、气管 颈部大血管及食管创伤的处理原则。 　　（一）气管伤：伤员表现为呼吸困难，伤口有血和气泡喷出，如果血液流入气管内，可很快引起窒息，如伤口小（如刺伤、枪弹伤），气管伤口出来的气不能外溢，可出现皮下气肿、纵膈气肿，必须迅速缝合气管破口，必要时做气管切开，如已发生上纵膈气肿，应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流，使纵膈气体外溢。 　　 * （二）颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈，病人迅速死亡，如果伤口小，血液不能流出，则形成大血肿，压迫气管发生窒息；以后形成假性动脉瘤；如果大静脉同时损伤，可形成动静脉瘘。处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管，进行血管修补，端端吻合或血管移植。结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会发生严重后果，但40岁以上的病人，约有40％病人发生偏瘫或死亡。颈外动脉，甲状腺上下动脉及椎动脉，颌外动脉均可结扎止血。 * 颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，尤其是颈根部的大静脉，由于静脉壁与颈筋膜有粘连，损伤后不易塌陷，反而促使空气进入，当空气进入大静脉时，可听到吸吮声，病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状，如大量气体进入心脏，可致心跳停止，病人死亡。大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎，修补或吻合，已有空气进入者，可将病人头、颈、躯干降低。同时给与加压呼吸，并进行右心室穿刺吸出空气，有时能挽救病人生命。　　 * （三）食管损伤：伤后可自伤口流出食物和唾液，并发生颈部皮下气肿，如伤口不大，可让病人服甲兰液，如从伤口流出，则可明确诊断，应立即禁饮食，并行扩创将食道伤口修齐，双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃造瘘。 　　如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在1～2日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时，应立即行膈引流术。上纵膈可从颈根部引流，中、下纵膈可以从脊柱旁切开引流，取脓汁送培养，并做药敏试验，先使用大量广谱抗菌素，待培养回报后再调整抗菌素的使用。 * 复习要点: 甲亢的术前准备； 甲状腺癌的病理分类及治疗原则； 甲状腺结节的诊断及鉴别诊断； 甲状腺手术后并发症 * 思考题： 1、为避免喉返N、喉上N的损伤，术中 的注意事项。 2、哪些情况下，甲状腺结节伴有疼痛？ 3、甲状腺术后，我们应注意观察什么？ * 参考书刊： 1、《外科学》本科教材第六版； 2、《黄家驷外科学》第六版； 3、《甲状腺外科学》马霄主编； * 颈部常见疾病和创伤 医院普通外科 * * 这是我科室多年教学结果 * * 基础代谢率：清晨、空腹、静卧、清醒时。脉率＋脉压差－111 正常：±10％，轻度：＋20－30％，中度：＋