食管癌的放射治疗推荐.pptVIP

精确放射治疗剂量： 根治剂量： 95%PTV DT：60～70Gy/30～35次 推荐中晚期食管癌进行同步放化疗。 同步放化疗时的放疗剂量： 95%PTV DT：60Gy/30次 ● 术后放疗剂量： 95%PTV DT：50～60Gy/25～30次 * * * b) 腔内放射治疗： 多采用铱-192源的高剂量率后装 腔内放疗，Dm:6～8Gy/次，1～2次/周共用3～4次。 适用于与外照射配合的辅助治疗 (腔内放疗一般在外放射之后进行）；或晚期患者的姑息性治疗。 * （3） 放射与手术综合治疗 术前放疗：目的是提高肿瘤切除率，疗效优于单纯手术者，可提高5-y-SR。 方法：外照射肿瘤原发灶及纵隔淋巴引流区， DT：40Gy/4周,休息2～4周后手术。 术后放疗：目的是减少肿瘤局部或区域淋巴结复发率，适用于有肿瘤残留和有淋巴结转移者。 方法：外照射纵隔和/或锁骨上淋巴引流区， DT：50～60Gy/5～6周。 * 术中放疗： 手术中针对肿瘤床一次性大剂量电子束照射。 方法：8～16MeV电子束照射， DT：15～20Gy 放疗后休息3～4周后再行外照射， DT：40Gy/4周 * （4）放疗与化疗的综合治疗 化疗为食管癌的辅助性治疗手段。 适用于晚期广泛转移病人的姑息性治疗；放疗前的新辅助治疗；手术后或放疗后的辅助性治疗。目前强调放化同步治疗，有提高生存率的作用，但毒副反应亦有增加。 常用化疗方案：DDP ＋ 5-Fu NDP ＋ 5-Fu DDP ＋ NVB ＋ 5-Fu TP方案 ? * （5） 放疗副反应及并发症的处理 放疗中可发生放射性食管炎、放射性气管炎，需及时、合理治疗。 密切观察有无食管穿孔的表现，及时处理。 食管癌放疗的严重并发症有： 放射性脊髓炎、放射性肺炎。 ? * 第六节 食管癌放疗的疗效 食管癌放疗后的5-y-SR： 早期癌为50%～60%，而中晚期癌仅为10%～18%。影响食管癌疗效的主要因素是病期的早晚 （原发肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况、有无远处转移）、患者的一般状况。 早期发现、早期诊断、早期治疗是提高食管癌疗效的关键。 手术、放疗、化疗综合治疗是食管癌治疗的发展方向。 ? * 谢 谢 * 食管癌的放射治疗 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 张 幸 平 第一节 食管癌的发病情况 食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 我国是食管癌的高发国家 发病特点： （1）地区分布广泛，但各地区之间的发病率和死亡率相差很大，在河南、福建、广东、四川、江苏等地形成了许多高发区。 河南省林县食管癌的年死亡率：135～145/10万 （2）男性多于女性，男 : 女 = 5 : 1 50～59岁为发病的高峰年龄 * 食管癌的病因复杂，是多因素协同作用的结果。 内因： 遗传因素（肿瘤易感性） 外因：食物中的亚硝胺类化合物含量过高、病毒（HPV病毒）及真菌感染、微量元素及维生素的缺乏、饮酒、吸烟、不良的饮食习惯、食管粘膜损伤等。 * 第二节 病理及解剖学特点 一、 食管癌的临床病理分型： （1）髓质型：临床上最常见，约占食管癌的56%～70%。梗阻症状明显，食管钡餐片表现为不规则的充盈缺损。累及范围较长，手术切除率较低，放疗中度敏感，预后较差。 （2）蕈伞型：约占食管癌的10%～17%。梗阻症状较轻，肿瘤如蕈伞样向食管腔内突起，食管钡餐片表现为局限性的充盈缺损。累及范围较局限，手术切除率高，对放疗敏感，治疗效果较好。 * * * （3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。 （4）狭窄型：临床梗阻症状明显，食管钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显扩张。放疗不敏感。 （5）腔内型：梗阻症状不明显，局部肿块突入食管腔内，食管钡餐片表现与蕈伞型相似。手术切除率高，放疗敏感，治疗效果较好。 * 食管癌的病理组织学类型： 鳞癌（占90%，比头颈部肿瘤更容易在早期即出现全身播散的倾向）、腺癌、黏液表皮样癌、腺样囊腺癌、未分化癌等。 * 二、食管的解剖及肿瘤的蔓延和转移 （1）??食管的解剖： 食管长度：男性25～30Cm ，女性23～28Cm 食管有三个生理性狭窄 按照U