食管癌(讲课课件)推荐.pptVIP

* 早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 * 进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 * 溃疡性食管癌 * 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% d.染色检查(2%甲苯胺蓝,3%lugol碘液) * 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90-95% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） 上 中 下 * * 新疆医科大学临床医学院外科教研室胸外科专业副教授 * 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 * 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 * 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 * 五.鉴别诊断Differential Diagnosis * 早期(无吞咽困难者) 食管炎 Inflammation of the esophagus 2. 食管憩室 Diverticulum of the esophagus 3. 食管静脉曲 varicosity of the esophagus * 一、食管炎Inflammation of the esophagus ▲ 胸骨后烧灼感或刺痛 ▲ 症状时好时坏 ▲ X线无粘膜紊乱、破坏 ▲ 治疗可口服抗生素 ▲ 鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查 * 二、食管憩室Diverticulum of the esophagus ◆ 有胸闷和胸骨后灼痛 ◆ 吞咽不畅 ◆ 症状时轻时重 ◆ X线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影 * 三、食管静脉曲张varicosity of the esophagus ◆常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水 ◆常伴有腹壁静脉怒胀 ◆ X线检查示： 食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变 食管蠕动良好 * 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 * 一、贲门失弛缓症Achalasia of cardia 病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少,胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛,以致食物淤积,食管扩张及肥厚,有时粘膜充血,发炎,甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。 * 临床表现 好发青壮年（20—50），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄 * 治疗 1.药物疗法: 解痉镇静药如阿托品、654-2 2.扩张治疗 3.手术疗法: Hille * 二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤Benign stricture of esophagus 病史：有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死 X线检查：呈不规则细线样狭窄 * 灼伤程度 一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。 二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈后产生瘢痕狭窄。 三级：全层受累，延及食管周围组织，造成严重狭窄，甚至穿孔。 * 治 疗 早期处理： ◆立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用肾上腺皮质激素及抗生素减轻症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕形成。 ◆能进食者应----早进食 ◆不能进食者----补液、留置胃管 ◆ 扩张治疗 ◆ 手术治疗 * 三、食管良性肿瘤Benign tumor of esophagus 1.粘膜型：发生于粘膜或粘膜下，向腔内生长。息肉、纤维瘤及脂肪瘤。 一般无症状，也可有进食哽咽感、疼痛或出血。食管X线钡餐及内窥镜可确诊。2.粘膜外型：发生于食管外、肌层中。 最常见平滑肌瘤，多单发，常在食管下段或中段，病史长。X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。内窥镜检查时注意不要取活检。 * 食管平滑肌瘤 特点： 1.多单发 2.病史长 3.常于食管下段或中段， 4.X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。 5.内窥镜检查时注意不要取活检 *